根治性膀胱切除術(shù)（RC）是肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的標準治療方式?？紤]到膀胱癌相對較高的發(fā)病率及根治性切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量問題，保留膀胱的治療方式受到不少關注，這其中放化療（CRT，化療結(jié)合放療）是使用最為廣泛的，其經(jīng)常被用于與經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)結(jié)合（三聯(lián)療法，TMT）。

美國麻省總醫(yī)院的一項研究顯示，接受CRT的肌層浸潤性膀胱癌患者72%獲得完全緩解。其10年腫瘤特異性生存率及總生存率分別達到59%和35%，相比文獻報道的根治性切除術(shù)的66.8%及44.3%差異并不巨大。另一方面，研究顯示CRT相比RC在并發(fā)癥發(fā)生率上優(yōu)勢明顯。接近RC的術(shù)后生存率、更低的并發(fā)癥發(fā)生率使得CRT受到一定的關注。

現(xiàn)階段直接比較CRT和膀胱根治性切除術(shù)的研究很少，在實際治療方案選擇時，CRT通常被應用于高齡、體弱而不能接受根治術(shù)的患者。這樣一來，再將CRT與RC比較則人為的選擇偏倚成了一個重要的干擾因素。因此，臨床上就很需要排除選擇偏倚的對比數(shù)據(jù)以證明CRT用于MIBC患者是否可行。

Gonzalgo等人采用傾向得分匹配模型控制選擇偏倚進行獨立比較研究，納入NCDB自2004至2013膀胱癌的患者資料，根據(jù)設定嚴格的納入排除標準進行篩選，經(jīng)過長期的隨訪，對比CRT與RC患者術(shù)后生存差異。研究結(jié)果發(fā)表于2017年12月的BJUInt上。

最終，研究納入共6606名RC患者及1773名CRT患者。平均隨訪45.3月。兩組各有1683名患者納入傾向匹配模型，年齡、種族、性別、收入、查爾森指數(shù)、臨床分期、分級、病理類型均沒有統(tǒng)計學差異，平均年齡76歲、大部分患者查爾森指數(shù)0分。

KaplanMeier生存分析

5年總生存率RC組更好（38%：30%），但在不同時間點，結(jié)果可能發(fā)生變化，術(shù)后月16月內(nèi)CRT組的生存率高于RC組，而第16月后至隨訪結(jié)束時間段內(nèi)則是RC組患者的總生存率更高。

多變量Cox回歸分析

術(shù)后1年內(nèi)，CRT組患者死亡風險更低，而第2年、第3年及以后CRT組的死亡風險明顯更高。另外，高齡，查爾森指數(shù)1分、2分，臨床分期cT3-4，移行細胞癌均是導致更差預后的因素，其中CRT組1683名患者中有26名在最初的CRT治療后接受了RC。

該研究的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在，在已知的影響因素基礎上采用傾向性匹配模型評估異質(zhì)性和偏倚來建立預測及比較患者治療后生存期的模型，降低選擇偏倚對結(jié)果的影響。

針對術(shù)后早期RC組患者生存率更低的情況，Gonzalgo等人認為，RC術(shù)后短期內(nèi)死亡率高于TMT的原因可能是因為手術(shù)本身而不是手術(shù)對腫瘤的控制不如TMT。手術(shù)行為本身導致的死亡風險是術(shù)后近期（16月內(nèi)）RC組患者生存率不如CRT的原因。

綜合研究結(jié)果來看，年齡、基礎疾病、腫瘤分期、分級、組織學類型是患者RC術(shù)后總生存率的預測因子。RC對患者術(shù)后2年及更長時期的生存更有優(yōu)勢，但手術(shù)的選擇仍需要慎重，因為在術(shù)后1年內(nèi)相對更高的死亡率使得RC相比CRT在該時期沒有優(yōu)勢。CRT更適合那些身體狀況差，預期壽命短的患者。