一大早收到病友留言，哭訴透析脫水過(guò)多，導(dǎo)致低血壓，內(nèi)瘺壞掉了。問(wèn)她為什么會(huì)脫水過(guò)多，也回答不上來(lái)，透析間隔體重漲得也不多。過(guò)了會(huì)兒，又回復(fù)，可能是加了衣服，忘減出來(lái)了，導(dǎo)致脫水多了，低血壓，內(nèi)瘺完了……

　　確實(shí)，脫水過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血容量減少，容易引起低血壓，嚴(yán)重了甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

　　就像大上個(gè)星期四，我透析時(shí)，就因?yàn)榧恿艘粋€(gè)秋褲，想著應(yīng)該不多，也沒(méi)管它，上機(jī)前稱體重長(zhǎng)了0.9kg，脫水1200ml，結(jié)果透到三個(gè)多小時(shí)血壓開(kāi)始低，提前半個(gè)小時(shí)就下機(jī)了。

　　所以，每當(dāng)換季的時(shí)候不管加減多少衣服，最好都去稱一下。建議用那種家庭掛鉤的小稱，可以精確到0.1kg，更方便計(jì)算。

　　說(shuō)了這么多，除了體重稱量不準(zhǔn)確，還有哪些因素可能引起透析中的低血壓，影響到內(nèi)瘺呢？

　　1.容量不足

　　嘔吐、腹瀉或者消化道出血

　　這三樣都會(huì)引起體液的丟失，容易在透析中發(fā)生低血壓。而且，如果在家時(shí)總是腹瀉，或者連著幾天腹瀉，就建議趕快去醫(yī)院看看吧，容易引起身體脫水，哪怕不是透析，也容易導(dǎo)致低血壓，而影響內(nèi)瘺。

　　脫水過(guò)多過(guò)快

　　透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多或者干體重設(shè)置得過(guò)低，脫水過(guò)多血容量不足，導(dǎo)致低血壓；脫水多而透析時(shí)間短，不足四小時(shí)，甚者三個(gè)小時(shí)，三個(gè)半小時(shí)，短時(shí)間內(nèi)快速脫出這么多的水，也容易引發(fā)低血壓。

　　其他因素

　　透析過(guò)程中進(jìn)食、透析液鈉離子濃度過(guò)低，也可能導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

　　2.心臟功能差

　　長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析的患者，因水、電解質(zhì)、酸堿失衡等原因，血壓控制也不理想，容易引起各種心血管并發(fā)癥。如合并有心功能不全、心肌梗塞、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，都會(huì)影響心臟搏出血液的功能，心輸出量下降，從而引發(fā)低血壓。

　　3.透析前服用降壓藥

　　透析患者常合并有高血壓，不少人需要長(zhǎng)期口服降壓藥以控制血壓。如果是血壓隨透析的進(jìn)行逐步降低的患者，透析前沒(méi)有對(duì)降壓藥進(jìn)行調(diào)整，極易發(fā)生透析中低血壓。

　　那么，透析中的低血壓應(yīng)該如何預(yù)防及處理呢？

　　腹瀉那個(gè)已經(jīng)說(shuō)了，嘔吐最好吃點(diǎn)止吐的藥，另外看一下是什么原因引起的嘔吐，比如有些病友透析失衡引起嘔吐，如果是輕微的，一般休息一會(huì)兒就好了。消化道出血有點(diǎn)麻煩，要盡快找到出血原因并進(jìn)行止血。還需要注意，當(dāng)體內(nèi)有出血時(shí)，透析時(shí)肝素的使用需減量或者無(wú)肝素透析。

　　透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多的病友還是要日常自己多注意，控制飲水。干體重設(shè)置過(guò)低的，上調(diào)一下干體重；病友透析治療中若要進(jìn)食，最好選擇在透析1-2小時(shí)內(nèi)，建議吃不油膩、易消化的食物且量不要過(guò)多；適當(dāng)調(diào)高透析液鈉濃度，也可預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生。

　　對(duì)于長(zhǎng)期血壓就不超過(guò)100mmHg的病友，建議做個(gè)心臟彩超看看是否存在心臟器質(zhì)性損害，如心室擴(kuò)張、心肌肥厚、心肌缺血，瓣膜病變等。如有，需給予相關(guān)的對(duì)應(yīng)治療。有研究表明，左卡尼汀可有效的保護(hù)心肌、改善心功能，可在透析結(jié)束時(shí)靜脈推注。

　　透析前是否服用降壓藥，需要綜合透析前的血壓水平和透析過(guò)程中血壓波動(dòng)情況來(lái)決定。透析前血壓正常且透析過(guò)程中容易出現(xiàn)低血壓，或者血壓越透越低者，建議透析前不服用降壓藥或是減量服用；透析前血壓過(guò)高，收縮壓超過(guò)160mmHg，建議透析前減量服用降壓藥或改服用短效降壓藥。

　　透析中出現(xiàn)低血壓，一定要及時(shí)處理以免影響內(nèi)瘺?？焖倩剌斏睇}水，降低血流量，減少脫水量，這些是較為常用的方法；還可以試著把腳抬高，呈頭低腳高的姿勢(shì)。