得了糖尿病腎病，如何選擇降糖藥

2017-11-09 來(lái)源：京東譽(yù)美腎病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍可減少尿蛋白，減輕糖尿病腎損傷，但需要注意的是，當(dāng)eGFR<45ml/(min·1.73m2)時(shí)應(yīng)用二甲雙胍仍是禁忌，即GFR<45ml/(min·1.73m2)時(shí)不推薦使用二甲雙胍，GFR<30ml/(min·1.73m2)時(shí)禁用二甲雙胍。

　　我們知道，糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一。如果糖尿病糖友不幸罹患了糖尿病腎病，該如何選擇降糖藥呢？京東譽(yù)美腎病專(zhuān)科醫(yī)院的腎病專(zhuān)家對(duì)近年來(lái)治療糖尿病腎病的藥物做了綜述：

　　二甲雙胍可減少尿蛋白，減輕糖尿病腎損傷，但需要注意的是，當(dāng)eGFR<45ml/(min·1.73m2)時(shí)應(yīng)用二甲雙胍仍是禁忌，即GFR<45ml/(min·1.73m2)時(shí)不推薦使用二甲雙胍，GFR<30ml/(min·1.73m2)時(shí)禁用二甲雙胍。

　　DPP-4抑制藥和GLP-1類(lèi)似物，如利拉魯肽、百泌達(dá)、利格列汀等。研究表明利拉魯肽、百泌達(dá)能起到減少尿蛋白和抑制腎小球硬化的作用，延緩糖尿病腎病發(fā)展；利格列汀減少尿蛋白作用是獨(dú)立于其降糖作用的。

　　噻唑烷二酮類(lèi)：如羅格列酮等，可減少糖尿病腎病尿微量白蛋白的排泄。

　　所以，發(fā)生了糖尿病腎病的糖友，不要悲觀，以上三種藥物可供選擇，當(dāng)然，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，盡量把血糖控制達(dá)標(biāo)，從而延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展。

　　糖尿病腎病患者的飲食注意事項(xiàng)

　?、倏刂茻崃繑z入：血糖持續(xù)升高會(huì)誘發(fā)膽固醇代謝障礙，促進(jìn)腎臟的損害，嚴(yán)格控制熱量攝入是控制血糖的關(guān)鍵。

　?、谙拗剖雏}攝入：為了保護(hù)腎臟，減輕其工作負(fù)荷，糖尿病患者食鹽攝入量每天應(yīng)在6克以?xún)?nèi)，嚴(yán)重腎衰竭時(shí)還應(yīng)限制攝入水量。

　?、圻m當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入：酸中毒和高鉀血癥在糖尿病腎病患者中極易出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷。因此，糖尿病患者應(yīng)限制香蕉、紅豆、沙丁魚(yú)等富含鉀的食物進(jìn)食量；蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每天0.6-0.8克/千克體重，并且以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，包括牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉，而植物蛋白不易被身體利用，應(yīng)該限制豆制品，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。

　?、軘z入充足的維生素、微量元素：要特別注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵等的攝入，這些元素可對(duì)腎臟起保護(hù)作用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥66

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥49

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥66

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥45

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥64.5

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥95

養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于氣陰不足、內(nèi)熱消渴、癥見(jiàn)煩熱口渴、多食多飲、倦怠乏力；2型糖尿病見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥25

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥8.5

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥28

益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥26

益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

健客價(jià)：￥8.5

清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。

健客價(jià)：￥8

滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。

健客價(jià)：￥22.5

滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。

健客價(jià)：￥23

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥107