近期，一項針對1200例急性腎衰竭患者的調(diào)查顯示，高達28.9％的急性腎功能衰竭是由于服用帶有腎毒性的藥物所導致的。也就是說，僅僅因為用藥不慎，他們中的很多人就只能終生依靠透析來維持生命！

　　由此我們不得不問：哪些藥物具有腎毒性？怎樣使用藥物可以避免毒害腎臟？

　　1.抗生素類藥物

　　（1）氨基糖苷類抗生素。其毒性作用是引起腎小管變性壞死，腎毒性強度依次為：新霉素>慶大霉素>卡那霉素及丁胺卡那霉素>妥布霉素>鏈霉素。臨床上以慶大霉素腎中毒最為常見。用藥時間越長，腎毒性越大。

　?。?）青霉素類和頭孢類抗生素。青霉素類可引起過敏性間質(zhì)性腎炎，以甲氧西林及氨芐西林最為常見。大劑量青霉素G、羧芐西林等?？捎绊懩I小管對鉀的重吸收，導致低鉀血癥。第一代頭孢菌素都有不同程度的腎毒性，尤其是頭孢噻啶（先鋒Ⅱ），而頭孢氨芐及頭孢拉啶等腎毒性則不明顯。頭孢唑啉、第三代頭孢菌素腎毒性輕。

　　青霉素和頭孢類抗生素引起的腎損害大多是可逆的，立即停藥，大多數(shù)患者腎功能可恢復。

　?。?）四環(huán)素。本身沒有腎毒性，但可使血清尿素氮濃度增高，對本身已有腎功能減退者會加重病情。另外，過期或變質(zhì)四環(huán)素的代謝產(chǎn)物有直接腎毒性。地美環(huán)素可引起腎性尿崩癥和急性腎功能衰竭。多西環(huán)素則一般不會引起氮質(zhì)血癥。

　　（4）兩性霉素B。容易引起氮質(zhì)血癥、腎小管壞死。其腎毒性與使用劑量有關，老人及血容量減少者腎損害更易發(fā)生。

　?。?）利福平。利福平過敏可引起急性間質(zhì)性腎炎。大多發(fā)生于間斷用藥的患者，某些患者還可伴發(fā)肝損害、血小板減少及血管內(nèi)溶血等。

　?。?）磺胺藥。容易引起梗阻性腎病、過敏性血管炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征。

　　2.感冒藥及解熱鎮(zhèn)痛藥

　　抗感冒藥品種繁多，臨床上常用的有百服寧、白加黑、康必得、康泰克、泰諾、感冒通、感康等數(shù)十種。這類藥物大多以解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥為主要成分。若同時服用兩種或多種感冒藥，很容易引起藥物性腎損害。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥引起的腎損害臨床表現(xiàn)多樣，較早出現(xiàn)的是尿濃縮功能減退，出現(xiàn)夜尿頻多。還有的可以長期無癥狀而直至發(fā)生腎功能衰竭。

　　3.降壓藥

　　血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是臨床常用的一類降壓藥，因其具有良好的降壓作用而廣受應用，另外它還有減少蛋白尿的作用。但有報道稱，第一代的ACEI（巰甲丙脯酸）可引起急性可逆性腎功能衰竭、急性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭可逆性加重、血鉀升高等。新的血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應雖然明顯減少，但對于血肌酐已超過265umol/L（微摩爾/升）的慢性腎功能衰竭患者，一般不主張使用此類降壓藥物，以防止腎功能的進一步減退或出現(xiàn)高血鉀。

　　4.降糖藥

　　二甲雙胍不需要經(jīng)過肝臟代謝，直接以原形從腎臟排泄，腎功能正常的糖尿病患者在常規(guī)劑量范圍內(nèi)服用，一般不會引起腎損害。但當腎功能不全時，容易發(fā)生二甲雙胍和乳酸的蓄積，增加酸中毒風險。因此，長期服藥期間應定期監(jiān)測腎功能。當血肌酐大于133umol/L時，一般不再服用二甲雙胍。

　　此外，磺脲類（如優(yōu)降糖、達美康、糖適平等）、α糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）、胰島素增敏劑（如文迪雅）和餐時血糖調(diào)節(jié)劑（如諾和龍），只要腎功能正常，這些口服降糖藥在常規(guī)劑量范圍內(nèi)是安全的。如輕度腎功能減退，則磺脲類（糖適平除外）也不再使用。如腎功能已有明顯損害則宜改用胰島素制劑。

　　5.調(diào)脂藥

　　他汀類藥物可引起橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭（肌溶解可引起肌紅蛋白阻塞和損傷腎小管，間接導致腎損害）。目前臨床上所使用的他汀類藥物引發(fā)嚴重肌病的概率差不多，單獨應用阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀，橫紋肌溶解癥的發(fā)生概率和風險都很小。水溶性的普伐他汀概率幾乎為零。貝特類調(diào)脂藥引起的最主要不良反應也是橫紋肌溶解癥和急性腎功衰竭。因此這兩類藥聯(lián)合使用會致肌損害的風險明顯增大。因此，腎功衰竭患者禁用貝特類藥物，他汀類藥物也須謹慎。