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腎病綜合征該如何診斷,有四條標(biāo)準(zhǔn)……

2017-08-18 來(lái)源:腎炎和腎病綜合癥治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:幾乎所有腎病綜合征臨床都表現(xiàn)出水腫,而且以面部、下肢部位最明顯。腎病綜合征病人身體水腫可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,或一直伴隨疾病時(shí)腫時(shí)消。當(dāng)病人遭遇感染后,水腫常復(fù)發(fā)或加重。腎病綜合癥時(shí)低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙,是造成腎病綜合癥水腫的主要原因。近年來(lái)研究表明,約50%患者血容量正常甚或增加,血漿腎素水平正?;蛳陆担崾灸承┰l(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在腎病綜合癥水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。

  醫(yī)生看病、診斷要像法官定案,一定要有證據(jù),既不能理由不充分,更不能錯(cuò)判。腎病綜合征的診斷方法,醫(yī)生當(dāng)需拿出以下四條“鐵證”。

  “鐵證”一:高度水腫

  幾乎所有腎病綜合征臨床都表現(xiàn)出水腫,而且以面部、下肢部位最明顯。腎病綜合征病人身體水腫可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,或一直伴隨疾病時(shí)腫時(shí)消。當(dāng)病人遭遇感染后,水腫常復(fù)發(fā)或加重。腎病綜合癥時(shí)低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙,是造成腎病綜合癥水腫的主要原因。近年來(lái)研究表明,約50%患者血容量正常甚或增加,血漿腎素水平正?;蛳陆?,提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在腎病綜合癥水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。

  “鐵證”二:高脂血癥

  大量蛋白尿、血漿蛋白降低,肝臟代償合成蛋白增加,小分子蛋白還是從尿中丟失,因?yàn)橹鞍追肿恿看?,不能從尿中丟失,在血液中堆積,出現(xiàn)高脂血癥。蛋白尿越多,血漿白蛋白就越低,肝臟合成脂蛋白就越多,血脂就越高。若經(jīng)治療尿蛋白減少或消失,血漿蛋白恢復(fù)正常,血脂也就自然降至正常。

  “鐵證”三:大量蛋白尿

  大量蛋白尿是診斷腎病綜合癥最主要的指標(biāo)。所謂大量蛋白尿,指每日尿蛋白大于3.5g。腎病綜合癥患者的尿液含有大量的蛋白質(zhì),尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白可達(dá)+++至++++,24小時(shí)尿蛋白排出量增高。正常人每晝夜排出蛋白不超過(guò)0.075克,而腎病綜合征患都可高達(dá)幾克,甚至十幾克之多。

  “鐵證”四:低蛋白血癥

  大量白蛋白從尿中丟失,部分白蛋白從近曲小管上皮細(xì)胞中分解,肝臟代償合成蛋白不足以抵消這一“丟失”和一“分解”時(shí),就會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥主要是指血漿白蛋白≤30g/L。除血漿白蛋白減少外,血漿中某些免疫球蛋白、補(bǔ)體成份、抗凝及纖溶因子等也減少,易發(fā)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。

  血化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)患者的血漿白蛋白減少,使正常的血漿膽固醇增高。有些病者尿量明顯減少。由于長(zhǎng)期從尿中丟失大量蛋白質(zhì),可出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),毛發(fā)干枯黃萎、毛囊角化、皮膚干燥、指(趾)甲出現(xiàn)白色橫紋,貧血并易感染。有的病人還可出現(xiàn)血尿及高血壓。

  在臨床上,把有以上四種“鐵證”的腎病統(tǒng)稱為腎病綜合征。

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