尿蛋白和尿微量白蛋白是怎么形成的呢？

　　血漿流經(jīng)腎小球時(shí)，僅有少量小分子量的蛋白質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，中、大分子量的蛋白質(zhì)不能濾過(guò)，原尿中的蛋白質(zhì)絕大部分又被腎小管重吸收，因此尿中只含有極微量的蛋白質(zhì)，而當(dāng)糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損時(shí)，造成腎臟固有細(xì)胞損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，部分中分子蛋白通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜間隙，滲透到尿液中，形成尿微量白蛋白。

　　下面，我們分別看一下尿蛋白和尿微量白蛋白的檢測(cè)原理。

　?。?）尿蛋白干化學(xué)法是利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即蛋白質(zhì)模塊中主要含有酸堿指示劑溴酚藍(lán)、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。在pH3.2時(shí)，溴酚藍(lán)產(chǎn)生出陰離子，與蛋白（清蛋白）攜帶的陽(yáng)離子結(jié)合發(fā)生顏色變化，這種顏色變化的幅度與蛋白含量呈正比。試紙帶只對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白等其它蛋白的敏感性較差，對(duì)血紅蛋白、肌紅蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　此方法的局限性：在正常情況下，只有微量的的蛋白質(zhì)從腎臟排出，用此常規(guī)方法無(wú)法在尿中檢測(cè)出來(lái)。

　　影響因素：當(dāng)病人服用奎寧、奎尼丁和嘧啶等藥物時(shí)，尿液呈強(qiáng)堿性（pH≥9.0），超過(guò)了試紙條的緩沖能力，引起尿液假陽(yáng)性；此外，膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性（++及以上）會(huì)因顏色干擾引起假陽(yáng)性。防腐劑、洗滌劑和含有洗必泰等的殺菌消毒劑可引起假陰性。

　?。?）尿微量白蛋白檢測(cè)（膠體金法），是利用膠體金免疫技術(shù)，基于抗原—抗體高度特異性的免疫化學(xué)反應(yīng)，來(lái)檢測(cè)尿液中出現(xiàn)的微量白蛋白。由于其敏感度高，特異性強(qiáng)，故測(cè)定結(jié)果較為準(zhǔn)備。

　　鑒于尿蛋白干化學(xué)法與尿微量白蛋白檢測(cè)的原理不同，尿微量白蛋白檢測(cè)的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于尿液分析儀，所以，尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白結(jié)果只能作為一種過(guò)篩檢測(cè)手段，對(duì)于臨床診斷而言，尿微量白蛋白的檢測(cè)占有著極為重要的地位。

　　那么，為什么我們常見(jiàn)糖尿病患者檢測(cè)尿微量白蛋白呢？

　　我們不妨先來(lái)了解一下糖尿病腎病。糖尿病腎病由輕到重，分為五期，其中Ⅰ、Ⅱ期沒(méi)有癥狀，不易診斷出來(lái)；到了第Ⅲ期早期糖尿病腎病期，雖然也往往沒(méi)有明顯臨床癥狀，但出現(xiàn)了標(biāo)志性的持續(xù)微量白蛋白尿，這時(shí)如果注意監(jiān)測(cè)的話，通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白，有助于早診斷、早治療（此時(shí)，尿常規(guī)中尿蛋白檢測(cè)不出來(lái)）。如果延誤，到了第Ⅳ期就是臨床糖尿病腎病期了，會(huì)有比較明顯的水腫，尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽(yáng)性。再到第Ⅴ期，已是腎功能衰竭了。

　　前期進(jìn)展過(guò)程中需用尿微量白蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不可用尿常規(guī)來(lái)監(jiān)測(cè)，因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢測(cè)方法對(duì)微量白蛋白敏感度低，尿蛋白干化學(xué)法靈敏度為10mg/dL，即100mg/L，而尿微量白蛋白（金標(biāo)法）檢測(cè)的靈敏度為10mg/L，所以正確的做法是監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。健康成年人尿微量白蛋白正常值：<30mg/L，臨床上界定：微量白蛋白尿的范圍為30-299mg/24h；當(dāng)>300mg/24h時(shí)稱為臨床白蛋白尿的范圍。

　　后來(lái)跟臨床醫(yī)生探討這個(gè)問(wèn)題，更加了解到：原來(lái)Ⅰ型糖尿病在確診5年以后、所有Ⅱ型糖尿病以及妊娠糖尿病患者都需要定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白，一般半年內(nèi)連續(xù)3次檢查，有2次24h尿微量白蛋白>30mg/L，就要考慮早期糖尿病腎病了（排除其他疾病干擾的情況下）。

　　了解了以上這些，我們更加能理解開(kāi)篇提到的案例中，那位患者會(huì)如此緊張尿蛋白的結(jié)果。我們每天工作都會(huì)面對(duì)形形色色的患者，處理著不計(jì)其數(shù)的標(biāo)本，當(dāng)我們坐在電腦前審核著一份份結(jié)果的時(shí)候，必須要更加認(rèn)真、仔細(xì)，保證每一份結(jié)果都可以給臨床以正確支持。