當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥時(shí)期，很多人會(huì)選擇透析治療，來控制肌酐的上升。但也有的人懼怕透析帶來的副作用，如貧血、低血壓等等，因此不想進(jìn)行透析。

　　那什么情況必須透析？什么情況可以暫時(shí)不透析呢？

　　可以從這三方面來考量：患者出現(xiàn)的相關(guān)癥狀、腎功能的情況及腎臟功能下降速度。

　　這里我們先來了解下慢性腎衰竭的四個(gè)分期及每個(gè)時(shí)期內(nèi)生肌酐清除率（Ccr，單位：ml/min）和血肌酐（Scr，單位：μmoI/L）的值：

　　一般來說只要患者到了尿毒癥期就可以進(jìn)行透析了，就是達(dá)到以下指標(biāo)：血肌酐≥708μmoI/L，內(nèi)生肌酐清除率≤9ml/min。但這個(gè)指標(biāo)不是絕對(duì)的，由于每個(gè)人病情發(fā)展程度及情況不同，需要進(jìn)行綜合考慮后，以確定患者開始透析的最佳時(shí)間。

　　如糖尿病腎病導(dǎo)致的腎衰竭，因?yàn)楹笃诓∏檫M(jìn)展較快，高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟微血管病等并發(fā)癥多見，通常比其他類腎衰透析要早，Ccr在未到9ml/min之前就會(huì)根據(jù)患者情況安排透析了，一般是Ccr≤15ml/min時(shí)選擇給患者進(jìn)行透析；

　　有些患者雖然血肌酐未到707或內(nèi)生肌酐清除率未完全到透析標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)了高度水腫、無尿伴心衰，或并發(fā)肺水腫、腦水腫等情況時(shí)，也應(yīng)該馬上進(jìn)行透析；

　　還有中老年腎病患者晚期身體內(nèi)蓄積了大量毒素，由于自身代謝能力下降，再加上腎功能下降，不能順利把毒素排出體外，也只能依靠透析來排出毒素。

　　透析是不是越早越好呢？

　　并不是。我們說的早透析是相對(duì)于晚透析來說的，適當(dāng)時(shí)機(jī)的透析，可以幫助患者排出體內(nèi)多余的毒素，降低肌酐，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

　　在腎臟功能受損的早期，還有殘余的腎臟可以發(fā)揮自己的“余熱”，如果過早的透析，不利于保護(hù)剩余的腎功能，相反，過晚的透析也不好，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥，影響患者的生存治療，嚴(yán)重的會(huì)威脅生命。

　　該如何保護(hù)殘存腎功能？

　　殘余腎功能是指慢性腎衰竭患者，到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能，盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以維持生命，但它對(duì)患者體內(nèi)毒素和多余水份的清除，以及營(yíng)養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用，因此保護(hù)殘余腎功能非常重要！

　　怎樣保護(hù)殘余腎功能？

　　1.控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入

　　2.將血壓控制在理想的范圍之內(nèi)：可選用ACEI類或ARB類降壓藥

　　3.控制血糖：運(yùn)用降糖藥或胰島素將血糖控制在正常范圍

　　4.避免使用有腎毒性的藥物，如氨基糖甙類抗生素、造影劑等

　　5.避免感染、貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生

　　6.考慮選擇對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好的透析方式，如腹膜透析

　　尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)大量的全身并發(fā)癥，如惡心嘔吐、消瘦乏力、頭痛頭暈、呼吸困難、貧血、出血傾向等。其中，貧血尤為常見。

　　那么，尿毒癥患者為什么會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象？尿毒癥貧血好治嗎？

　　尿毒癥引起的貧血稱為腎性貧血，腎性貧血的原因具體可以歸納以下幾方面：

　　1.腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少；

　　2.血中尿毒癥毒素對(duì)骨髓紅系增生的抑制；

　　3.紅細(xì)胞壽命縮短；

　　4.由于長(zhǎng)期攝入不足使造血原料如蛋白質(zhì)、維生素及鐵缺乏；

　　5.出血：鼻鈕，牙齦出血，皮膚粘膜出血，黑便；

　　6.血液透析患者在血透析過程中失血以及頻繁抽血化驗(yàn)。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)貧血

　　因?yàn)槿梭w90%-95%的促紅素是由腎臟產(chǎn)生的，所以腎臟分泌促紅細(xì)胞分泌減少是腎性貧血的主要原因。究其根源主要是患者腎臟皮質(zhì)可以分泌促紅素的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到了腎臟纖維化的破壞，或者表型轉(zhuǎn)化成為肌成纖維細(xì)胞，或者壞死。

　　其實(shí)很多尿毒癥患者都會(huì)有貧血的現(xiàn)象出現(xiàn)，但最重要的還是當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)就能及時(shí)的采取措施去治療，只有這樣才能避免貧血癥狀對(duì)患者的身體造成影響。

　　尿毒癥貧血產(chǎn)生的根源是腎臟問題，只有解決了腎臟問題，貧血也就會(huì)隨之改善，目前中醫(yī)治療尿毒癥已經(jīng)形成了一套先進(jìn)的治療理論，并以先進(jìn)的治療設(shè)備，通過"阻斷、吸附、凈化、修復(fù)、重建"來阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，抑制炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步損傷，在保護(hù)好患者殘存的腎臟單位的同時(shí)，去降解患者體內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)，有效的恢復(fù)受損的腎臟功能，從而有效的提高尿毒癥患者的治療效果以及生活質(zhì)量！腎臟原有的代謝功能就會(huì)恢復(fù)，貧血就會(huì)得到改善。這才是治本之策！

　　此外，對(duì)于尿毒癥患者的貧血現(xiàn)象除了日常要注意的飲食原則之外，可增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。

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