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腎功能不全患者感染,如何選擇抗菌藥物,醫(yī)生給出明確指南!

摘要:腎功能減退時,由于腎單位數(shù)量減少,腎實質(zhì)破壞,藥物的吸收速度和吸收程度均會有所下降。此外,腎功能不全者往往會伴有腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌以及植物神經(jīng)紊亂等,也有可能會導(dǎo)致藥物吸收減少。

  腎臟是藥物代謝和排泄的場所,但又是容易發(fā)生毒性和免疫反應(yīng)的器官。腎功能不全時容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)聚集以導(dǎo)致發(fā)生毒性反應(yīng),尤其是腎毒性抗菌藥物。

  用藥對腎功能不全的影響

  吸收

  腎功能減退時,由于腎單位數(shù)量減少,腎實質(zhì)破壞,藥物的吸收速度和吸收程度均會有所下降。此外,腎功能不全者往往會伴有腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌以及植物神經(jīng)紊亂等,也有可能會導(dǎo)致藥物吸收減少。

  代謝

  腎功能減退時經(jīng)腎臟代謝的藥物生物轉(zhuǎn)化會發(fā)生障礙,體內(nèi)藥物的代謝產(chǎn)物會在體內(nèi)聚集,有可能會加重或增強損害腎臟的抗菌藥物的不良反應(yīng)。

  排泄

  藥物在人體內(nèi)排泄的途徑有很多,但是大多數(shù)是通過腎臟進(jìn)行排泄的。腎功能不全時,腎清除率降低導(dǎo)致藥物清除半衰期延長,相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)、毒性作用也會隨著增高。

  抗菌藥物的選用原則

  1、治療腎功能不全患者的感染時需選用合適的抗菌藥物,根據(jù)內(nèi)生肌酥清除率調(diào)整用藥方案。

  根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類以及藥敏實驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的有效品種

  2、避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用

  3、有明確指征時可使用

  4、盡可能測定藥物的血漿藥物濃度,以調(diào)整用藥劑量

  用藥方案

  醫(yī)生要根據(jù)血藥濃度檢測結(jié)果制定用藥方案。此法主要針對毒性較大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的進(jìn)行調(diào)整。

  根據(jù)腎功能的輕度、中度、重度的損害,每日劑量分別減為原正常劑量的1/3—1/2,1/2—1/5,1/5—1/10。

  腎功能不全時對抗菌藥物在體內(nèi)的清除過程影響很大,特別是經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物,可使藥物動力學(xué)相應(yīng)發(fā)生變化。所以腎病患者在用藥時一定要聽專業(yè)腎病醫(yī)生的指導(dǎo),同時自己也要明白一些抗菌用藥的門道。

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