為什么會有腎性高血壓?
因腎臟疾病而引起的高血壓,稱為腎性高血壓,是繼發(fā)性高血壓的重要組成部分,占成年高血壓病人的5%~10%。腎性高血壓大致可分為兩大臨床類型;
1、腎實質(zhì)性高血壓。
由腎實質(zhì)性疾病引起的高血壓成為腎實質(zhì)性高血壓,此類患者出現(xiàn)高血壓的年齡較早,有腎炎病史或腎盂腎炎病史,可見血尿、水腫、蛋白尿,或發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。在高血壓發(fā)生之前或同時出現(xiàn)尿檢異常,可有或不伴有腎功能損害。
2、腎血管性高血壓。
腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓成為腎血管性高血壓,此類高血壓多發(fā)生在30歲之前或50歲之后,臨床上有高血壓急劇惡化的現(xiàn)象,部分患者有腰部外傷或腹痛史。常表現(xiàn)為舒張壓明顯升高,降壓藥效果差。查體在上腹部聞及血管雜音,X線及腹部B超可見雙腎大小有差別腹主動脈或選擇性腎動脈造影可見腎血管狹窄。
腎性高血壓的發(fā)病機理是什么?
腎性高血壓的發(fā)病機理主要有以下兩點:
(1)容易依賴性高血壓:大約90%的腎實質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實質(zhì)性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過量)水、鹽時,就會造成水、鈉在體內(nèi)潴留,進而使血容量過多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會出現(xiàn)此機制。這類患者體內(nèi)的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過限制水、鹽的入量或通過透析除去體內(nèi)過多的水、鹽達到降壓的目的。
(2)腎素依賴性高血壓:腎動脈狹窄和10%的腎實質(zhì)性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓,反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導致腎素分泌增加,致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降,說明腎素-血管緊張素系統(tǒng)在這類高血壓的發(fā)病機制中起主要作用。
事實上,高血壓的發(fā)病機制要比這一簡單的分類復雜得多。因為有些病人其高血壓既不能用容量超載解釋,也不是用腎素過多所能解釋得了的。同時這兩類發(fā)病機制之間是相互聯(lián)系的。血容量增多常抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng);而鹽的負荷大大增加了AⅡ的敏感性,AⅡ的升壓作用主要取決于鈉內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此將腎性高血壓人為地區(qū)分為兩大類,主要是幫助高血壓發(fā)病機制的認識和研究,從而尋找有效的降壓途徑。
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