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成人腎病患者,如何接種疫苗?聽聽國際指南的權威意見

摘要:建議所有慢性腎病成人患者,包括腎小球濾過率小于30ml/min(慢性腎臟病分期為4-5期的患者),都接種肺炎球菌疫苗,除非有禁忌。

  1.有關成人腎病患者的疫苗接種

  成人慢性腎病患者疫苗接種,2012年全球最權威的腎病指南---KDIGO臨床實踐指南,提出了相關建議。

  翻譯原文如下:

  慢性腎臟病與感染的風險:

  1、我們建議所有的慢性腎病成人患者,每年都接種流感疫苗,除非有禁忌。

  2、我們建議所有慢性腎病成人患者,包括腎小球濾過率小于30ml/min(慢性腎臟病分期為4-5期的患者),以及肺炎球菌感染的高風險患者(比如腎病綜合征,糖尿病,以及正在接受免疫抑制劑治療),都接種肺炎球菌疫苗,除非有禁忌。

  3、我們建議那些已經(jīng)接種肺炎球菌疫苗的患者,5年內(nèi)再次接種一次。

  4、我們建議具有高風險進展的成人腎病患者,包括腎小球濾過率小于30ml/min(慢性腎臟病分期為4-5期的患者,即腎衰竭和尿毒癥的患者),都接種乙肝疫苗,并且在接種后確定已經(jīng)產(chǎn)生免疫應答。

  5、對于是否可以接種活疫苗,要考慮鑒定患者的免疫狀態(tài),并且應該得到官方和政府機構(gòu)的意見。

  2.如何理解KDIGO指南對于接種疫苗的推薦

  疫苗是人類預防感染的有效手段,特別是對于腎病患者,因為身體原因,或者使用免疫抑制劑,容易發(fā)生感染。因此,接種疫苗是一項比較重要的、預防感染的手段。

  對此,KDIGO指南給出了具體意見,并且這些推薦級別為1B級,是比較強烈的推薦。

  主要建議的是三種疫苗:

  如果沒有禁忌,所有成人腎病患者,包括腎衰竭、尿毒癥,以及使用免疫抑制劑的患者,都建議接種:

  1、每年接種流感疫苗(滅活)

  2、接種肺炎球菌疫苗,且5年內(nèi)加種一次。

  3、乙肝疫苗,并且接種后要確定已經(jīng)產(chǎn)生抗體。

  這三種疫苗對于腎病患者是安全的。

  而由于活疫苗可以導致免疫低下的患者出現(xiàn)無法控制的感染,因此指南建議要嚴格評定患者的免疫癥狀。

  常見的活疫苗包括:口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗、減毒流感活疫苗、口服傷寒疫苗、麻風腮疫苗、卡介苗

  活疫苗可以在體內(nèi)擴散,對于孕婦、接受大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、白細胞低、脾切除,以及其他原因?qū)е碌拿庖叩拖碌幕颊撸怯形kU的,可能可引起無法控制的感染。

  因此,如果因為各種原因?qū)е旅庖呷毕荩话憬故褂没钜呙纭?/p>

  3.HPV疫苗

  對于預防宮頸癌有重要幫助的疫苗---HPV(人乳頭瘤病毒)疫苗,去年在中國獲得批準。

  而去年發(fā)表在腎病權威醫(yī)學雜志CJASN上的一篇研究推薦:

  因為慢性腎病的患者更容易患HPV相關生殖系統(tǒng)疾病,因此,慢性腎病或者透析的年輕女性,應該進行HPV疫苗的接種,且作用不會減弱。

  但該研究表明,對于腎移植患者接種HPV疫苗,效果可能會減弱。

  目前,國內(nèi)這個疫苗在香港有。

  可是......

  可是讓人心塞的是,因為目前國內(nèi)對腎病患者接種疫苗不重視,腎病患者要求接種疫苗,可能會被疾控中心拒絕。

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