腹腔鏡技術在泌尿外科領域得到廣泛應用,可以用于治療多種泌尿系疾病,但對于一些特殊的膀胱和輸尿管下段疾病,或者既往有下腹部手術史者,常規(guī)腹腔鏡技術處理較為困難,而經膀胱途徑腹腔鏡技術卻具有明顯的優(yōu)勢。我院采用經膀胱途徑腹腔鏡技術開展手術4例,效果良好。
對象與方法
本組4例,男1例,女3例。年齡24~57歲,中位年齡42歲。3例女性患者均有剖宮產史,其中1例合并膀胱陰道瘺者有子宮切除史。4例患者診斷分別為膀胱憩室1例,憩室位于左側后壁,直徑約6.0cm,憩室頸口直徑約0.7cm;膀胱陰道瘺1例,瘺口位于膀胱后壁輸尿管間嵴上方1.0cm,瘺口直徑約1.0cm;輸尿管下段狹窄2例,狹窄段長度分別為1.0cm和2.0cm,分別有反復輸尿管結石碎石史或反復尿路感染史。膀胱憩室和膀胱陰道瘺患者術前行膀胱鏡檢查,明確病變的位置及大小。所有患者術前均行超聲、CT等影像學檢查。
全麻,患者取平臥位,頭低足高15°,雙下肢外展45°。置入F21膀胱鏡,注入生理鹽水擴張膀胱達臍下。在膀胱鏡下,于腹中線臍下、充盈的膀胱頂體表位置處留置固定線,經皮膀胱全層牽引固定膀胱頂部。同法在距臍兩側斜下方8cm處固定牽引膀胱兩側角。膀胱鏡直視下于頂部置入10mm套管并固定,兩側分別置入1個5mm套管并固定,建立工作通道。膀胱陰道瘺患者,經陰道自瘺口插入F14氣囊導尿管,氣囊充氣20ml,助手牽拉導尿管壓迫瘺口使膀胱充盈,完成經皮膀胱固定。退出膀胱鏡,留置F18雙腔氣囊導尿管,開放導尿管排空膀胱后,不予夾閉,以便持續(xù)引流尿液。置入30°腹腔鏡,CO2壓力17mmHg,完成氣膀胱腔的建立。
腹腔鏡下確認雙側輸尿管口,輸尿管狹窄者留置患側輸尿管導管并固定,以便術中確認及保護輸尿管;膀胱陰道瘺者予留置雙側輸尿管導管,以免術中損傷輸尿管。
膀胱憩室切除術:在憩室邊緣用超聲刀切開膀胱壁,將憩室自膀胱外脂肪組織剝離,完整切除憩室,將憩室壁拖入膀胱。膀胱外脂肪組織徹底止血。
輸尿管膀胱再植術:沿輸尿管口環(huán)形切開膀胱黏膜,再分離輸尿管壁間段,繼續(xù)向近端游離至狹窄段上方2~4cm,以保證能與膀胱無張力吻合。游離時緊貼輸尿管外膜以保證其血供。切除狹窄段,將輸尿管拖入膀胱,翻轉呈袖套狀以抗反流,在距離原輸尿管口上方2cm處重新種植。常規(guī)留置雙J管。
膀胱陰道瘺修補術:距瘺口邊緣2~3mm用電鉤環(huán)形切開正常膀胱黏膜,切除瘺道瘢痕;在陰道壁與膀胱壁間分離出合適空間,用2-0倒刺線連續(xù)縫合陰道壁,4-0可吸收線盡可能縫合陰道壁與膀胱壁間筋膜組織,最后再用4-0可吸收線連續(xù)縫合膀胱壁并間斷加固,3層縫合方向交錯不在同一平面。
將氣囊導尿管置入膀胱腔,氣囊注水20ml,自頂部套管置入膀胱造瘺管。退出套管,縫合各切口。
結果
本組4例手術均順利完成,無中轉開放手術。氣膀胱建立時間35~70min,平均54min。手術時間40~90min,平均63min。術中出血量均<10ml。術后第5d拔除膀胱造瘺管,術后第7d拔除導尿管,排尿通暢。膀胱憩室切除術后復查CT提示膀胱壁形態(tài)完整,沒有尿液外溢。輸尿管再植術后1個月拔除雙J管。膀胱陰道瘺修補術后第10d癥狀復發(fā),再次留置導尿管2周,瘺口愈合。隨訪3個月,患者癥狀均無復發(fā)。
討論
通常腹腔鏡手術治療輸尿管下段及膀胱疾病的手術入路有經腹腔途徑和經腹膜外途徑。我們采用的是經膀胱途徑手術方式,其難點在于氣膀胱腔的建立。我們的體會:
?、僭诹糁媒浧す潭ň€時,使用異物鉗輔助可以有效節(jié)省時間;
②對于肥胖者或膀胱充盈困難者,經皮到膀胱的距離較大,可使用經皮腎穿刺針進行;
③對于膀胱陰道瘺者膀胱充盈困難時,可經陰道自瘺口插入F14氣囊導尿管,氣囊充氣20ml,助手牽拉導尿管壓迫瘺口使膀胱充盈,完成經皮膀胱固定;
?、苄g中留置導尿管無需夾閉,既能持續(xù)引流尿液,又可以持續(xù)"放煙",保持術野清晰。
與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比,該術式有以下優(yōu)點:
?、傩g中持續(xù)尿液引流,不會造成尿液滲漏到腹腔或腹膜外腔隙;
?、谛g中能更好地觀察輸尿管開口,不易誤傷到輸尿管;
③膀胱內沒有其他臟器或脂肪組織干擾,視野良好,操作方便,縫合更容易;
?、馨螂變葲]有較大的血管,術中出血少,視野清晰;
?、荼苊饬藢Ω骨粌扰K器的干擾,術后痛苦小、并發(fā)癥少、恢復快;
?、薏皇芗韧赂共渴中g史干擾。該手術方式較為適合于輸尿管下段疾病及膀胱內疾病。
我們的經驗是:處理輸尿管下段狹窄時,狹窄段長度不宜超過2cm。狹窄段過長時,需向近端做較多游離,手術難度大,而且潛在增加了輸尿管再植時的張力。對于膀胱陰道瘺,也僅適用于瘺口較小、無合并輸尿管損傷者。膀胱陰道瘺修補術后導尿管留置10~14d較為安全,本組1例因拔除尿管過早,于術后第10d癥狀復發(fā),再次留置導尿管2周后痊愈。
綜上所述,經膀胱腹腔鏡手術治療輸尿管下段及膀胱疾病,具有操作簡便,出血少、術后痛苦小、并發(fā)癥少、恢復快等特點,而且不受既往下腹部手術史的影響,是腹腔鏡技術的延伸,是一種安全有效的手術方式。
1、本品適用于治療下列疾?。?1)滴蟲??;(2)賈第鞭毛蟲病;(3)阿米巴病;(4)細菌性陰道炎;(5)與抗生素和抗酸藥聯(lián)合應用用于根治幽門螺旋桿菌相關的十二指腸潰瘍;(6)厭氧菌感染。2、本品用于預防有厭氧菌引起的術后感染,如結腸、胃腸道、和泌尿生殖系統(tǒng)的手術后感染。其他詳見說明書。
健客價: ¥5.5內分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(伴有或不伴有溢乳)、月經過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.5本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關節(jié)炎,可緩解類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風,可用于緩解急性通風性關節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關節(jié)軟組織炎癥,在應用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥4本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥6阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價: ¥6491.高血壓病,可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價: ¥151.高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價: ¥23辛伐他汀片: 1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理
健客價: ¥2991、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管
健客價: ¥321、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管
健客價: ¥25本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應,及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。也可與他克莫司同時應用。
健客價: ¥3091.高血壓,可單獨應用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭,可單獨應用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥12本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應,及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。也可與他克莫司同時應用。
健客價: ¥358與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物或外科睪丸切除術聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。
健客價: ¥899補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥40能治輕、中度高血壓,可單獨或與其他抗高血壓(尤其是噻嗪類利尿劑)聯(lián)合應用。
健客價: ¥20本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關”波動),需要應用本品。
健客價: ¥186治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥83補氣養(yǎng)血、健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥50補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥55高血壓,可單獨應用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨應用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥18.5