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正畸治療:支抗釘植入部位及注意事項

摘要:植入初始階段盡量與骨面垂直以防止種植釘滑脫,待進入骨皮質后逐漸調整植入角度以避免損傷牙根。依據(jù)膜齦聯(lián)合高度調整最終植入角度,即膜齦聯(lián)合位置越靠近根方,植入角度越與牙根垂直,反之亦然

根據(jù)骨類型,骨密度,牙根間距、粘膜厚度的不同,上下頜可以劃分為不同區(qū)域,分別用紫、橙、藍、黃四種顏色標記,這些區(qū)域就是傳統(tǒng)的可植入部位,每個部位所選擇的支抗釘也相應會有所差異。

上下頜前牙區(qū)

可位于中切牙之間、中切牙與側切牙之間,也可以位于側切牙與尖牙之間,具體位置根據(jù)牙根位置及加載方式決定。

危險因素:此處無重要血管神經,相對安全,但牙根間距較小,植入時應避免傷及牙根。

植入位置和角度:應從膜齦聯(lián)合處或其牙合方植入,大約距離牙槽嵴頂5-6mm的位置,支抗釘位于牙根之間,與牙體長軸成30-45°角。選擇該部位植入原因①此處牙根間隔最大;②避免植入后粘膜覆蓋;

支抗釘選擇:由于前牙區(qū)牙根間距小,骨質疏松,宜選用6×1.4mm,且無切削尖設計支抗釘。

上下頜后牙區(qū)

通常在56之間植入居多。

危險因素:此處無重要血管神經,相對安全,但牙根距上頜竇較近,植入時應避免傷及。

植入位置和角度:從膜齦聯(lián)合處或其牙合方植入,大約距離牙槽嵴頂5-6mm的位置,支抗釘位于牙根之間,與牙體長軸成30-45°角。選擇該部位植入原因①此處牙根間隔最大②此處植入可有效避免粘膜覆蓋。

植入初始階段盡量與骨面垂直以防止種植釘滑脫,待進入骨皮質后逐漸調整植入角度以避免損傷牙根。依據(jù)膜齦聯(lián)合高度調整最終植入角度,即膜齦聯(lián)合位置越靠近根方,植入角度越與牙根垂直,反之亦然。

支抗釘選擇:由于后牙區(qū)牙根間距相對較小,骨質疏松,但承受力值較大,宜選用8×1.4mm,且無切削尖設計支抗釘。

顴牙槽嵴

青少年多位于上頜第二前磨牙與第一磨牙之間,隨著年齡增長,到成年時逐漸向遠中移動至第一、二磨牙之間,具體位置需要根據(jù)觸診結合CBCT確定。

危險因素:在此要強調的是:并非所有患者都適合顴牙槽嵴種植釘?shù)闹踩?,顴牙槽嵴解剖形態(tài)的各系差異非常明顯。此處植入容易穿破上頜竇底,植入角度需注意;骨質較為堅硬,支抗釘易折斷。

植入位置和角度:在不滑脫的基礎上越平行于骨面越安全。要根據(jù)顴牙槽嵴的斜度決定植入角度,為避免滑脫,可先垂直于骨面植入,再調整方向斜向上,一般植入角度向牙合面旋轉60-70°。

支抗釘選擇:由于此處骨質堅硬,宜用10×2.0mm,且支抗釘尖端應有切削尖設計,以切削骨碎屑,利于植入。

腭側牙根之間

危險因素:①腭大動靜脈及神經出腭大孔后在距齦緣5-15mm向前直至切牙孔,植入部位不應超過第二磨牙的遠中,以免傷及腭大孔;②患者張口有限,會行成植入角度,容易觸碰牙根。

植入位置和角度:牙根之間,冠狀面斜向下,避免過于水平未鉆入牙槽間隔,距離齦緣6mm-8mm之間處,支抗釘與腭部骨面成70-90°角。

支抗釘選擇:宜選用8×1.4mm支抗釘,并采用彎機頭植入,以免支抗釘觸碰牙根。

提示:因視角不良,腭側種植釘植入建議使用口鏡反復檢查植入角度是否正確。

腭中縫兩側

危險因素:腭中縫植入時易穿破鼻竇;對于腭中縫尚未完全融合者,請離開中線5mm以上。

植入位置和角度:垂直于骨面。

支抗釘選擇:宜選用8×1.4mm支抗釘,并采用彎機頭植入,以便垂直于骨面進入。

下頜骨外斜線

特別提醒:下頜骨外斜線解剖形態(tài)個體變異明顯,并非所有患者都適合外斜線種植釘植入,在植入前一定要通過觸診了解外斜線的三維形態(tài)。

危險因素:骨密度大,硬度高,種植體易折斷和骨裂紋出現(xiàn);位于前庭粘膜區(qū),種植體易被覆蓋,造成植入后刺激粘膜,甚至腫脹脫落。

植入位置和角度:67之間膜齦聯(lián)合處,可采取助攻式,即先用粘膜打孔器去除部分粘膜,再用小球鉆將表面皮質骨預鉆,深度0.5mm即可,然后使用彎機頭植入工具,平行于牙根植入,不要向舌側傾斜,以免傷及牙根。也可直接使用自攻式,先用直手柄對表面皮質骨進行預鉆,待種植釘開始進入骨質,可以更換彎機頭植入工具調整角度繼續(xù)植入。

支抗釘選擇:此處骨皮質厚,密度高,宜選用10×2.0mm支抗釘,并配合彎機植入工具 。

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