楔狀缺損，這種缺損其形狀似劈柴用的木楔而命名。常見(jiàn)于牙齒唇、頰面的頸部，位于牙齦緣上的牙齒硬組織，出現(xiàn)緩慢耗損而造成的缺損，呈“V”狀，用手可觸及患牙靠近牙齦的地方呈楔形凹進(jìn)去。患病率基本上隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)在60歲以上的老年人中該病的發(fā)生率高達(dá)90%以上，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，嚴(yán)重程度也隨之加重，通常多見(jiàn)于成人前牙和前磨牙的唇、頰面，且上頜牙多于下頜牙。

癥狀較輕者：

對(duì)于組織缺損較少且無(wú)酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理。但要避免橫刷，并選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏。

缺損較重者：

可選用與牙齒顏色近似又有一定粘接性的復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補(bǔ)好，以防繼續(xù)發(fā)展。

重度缺損者：

重度缺損而引起牙髓炎、根尖炎的患者，要及時(shí)進(jìn)行治療。楔狀缺損不是太復(fù)雜的病癥，治療及時(shí)就能減少因牙病和掉牙帶來(lái)的痛苦。

楔狀缺損現(xiàn)在主要的治療方式是樹(shù)脂充填，或者樹(shù)脂復(fù)合體充填。

但是臨床常常面臨的是兩個(gè)問(wèn)題：

第一是楔狀缺損的脫落問(wèn)題。

常見(jiàn)的原因分析有：樹(shù)脂是彈性比較小的材料，牙頸部承擔(dān)著不能長(zhǎng)期承擔(dān)牙頸部的交變應(yīng)力，這時(shí)需要三明治技術(shù)，比如里面墊底護(hù)髓，然后采用玻璃離子或者流體樹(shù)脂做內(nèi)襯，然后復(fù)合樹(shù)脂或者復(fù)合體充填。

第二是楔狀缺損的術(shù)后敏感問(wèn)題。

大多數(shù)的楔缺的齦階都是齊齦甚或齦下，這點(diǎn)，對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂來(lái)說(shuō)，卻是致命的。齦溝液可以在我們無(wú)意識(shí)的時(shí)候污染待粘接的齦階，導(dǎo)致最終粘接界面的非正常的微滲漏。這種過(guò)度的微滲漏可以導(dǎo)致粘結(jié)力的下降，在牙頸部交變應(yīng)力的作用下，加速樹(shù)脂充填體的趨向脫離的速度。

在某個(gè)論壇的討論中，關(guān)于如何減少術(shù)后敏感的回復(fù)有30多條，幾乎沒(méi)有一位牙醫(yī)提到要排齦的問(wèn)題。這可能是由于專業(yè)的局限，因?yàn)檠荔w牙髓很少或者幾乎不排齦。

建議楔缺的流程操作：

1、相應(yīng)牙齒唇側(cè)粘膜采用表面麻醉劑（麻醉膏最好），局部麻醉

2、牙體預(yù)備（包括繼發(fā)腐質(zhì)的去除）

3、排齦（對(duì)于齦上邊緣的楔缺可以省略），對(duì)于全部或者部分洞緣齊齦或者在齦下的楔缺必須排齦，有些診所或醫(yī)院有時(shí)可能會(huì)用電刀切處理牙齦，也可以起到同樣的效果，但是必須注意的是電刀處理過(guò)的牙齦表面滲出會(huì)比較多，止血和隔濕很重要。否則滲出同樣會(huì)污染待粘結(jié)的洞緣。

4、護(hù)髓墊底，可以用光固化墊底

5、流體樹(shù)脂內(nèi)襯，對(duì)于比較深的洞形建議采用。

6、復(fù)合樹(shù)脂或復(fù)合體光固化充填，取出排齦線。

7、采用黃帶車(chē)針磨除充填體齦階齦方可能的懸突，充填體表面成形，可以配合探針?lè)垂刺讲閼彝弧?/p>

8、用樹(shù)脂拋光的套裝拋光充填體表面。

注意細(xì)節(jié)：

第一就是在用黃帶拋光車(chē)針拋光充填體齦端懸突時(shí)，盡可能不要磨到根面的牙骨質(zhì)，否則這種術(shù)后的敏感很頭疼。

第二個(gè)是如果使用的是3M或者松風(fēng)的自酸蝕，最好不要用氣槍吹均勻，否則由于這兩個(gè)產(chǎn)品使用的是強(qiáng)酸底膠，會(huì)把牙齦燒得很白，這時(shí)就體現(xiàn)出可樂(lè)麗菲露SE-BOND粘接劑的優(yōu)勢(shì)，它使用得是草酸或枸櫞酸等弱酸，就不會(huì)有這個(gè)問(wèn)題。

第三個(gè)就是最好用潔治器順著牙齦走一下，去除可能的你肉眼看不到的透明粘接劑懸突，尤其是與相鄰牙的鄰面間隙，避免刺激牙齦。