牙齒的根管系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的想象。根管治療的成敗，在很大程度上與決定于我們對根管長度的準(zhǔn)確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準(zhǔn)確的根管工作長度。

根管工作長度定位的四大方法：

1、手感法

2、X線定位

3、電子測量法，根尖定位儀

4、紙尖法

上述四大方法各有利弊，我們在選用不同的測量方法時，必須對此有一個全面的了解和掌握。組合運用上述方法會取得更理想的結(jié)果。

四種技術(shù)的特點：

1、手感法（tactile）：對細(xì)、彎根管缺乏可靠性。根尖孔太大時缺乏手感。對醫(yī)生的經(jīng)驗依賴性強(qiáng)。

2、X線定位（radiographic）：目前依然是根管長度定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。往往需要多次重復(fù)攝片確定，耗費時間多。

3、電子測量法（EAL）：根尖定位儀方便，準(zhǔn)確性依不同品牌有差異，但總體準(zhǔn)確性、可靠性高。需要一些技巧和學(xué)習(xí)才能用好。

4、紙尖法（paper point）：適用于特定狀況的使用。

基本步驟：

1、開髓：徹底清理齲壞組織和充填體，降低咬合高度，有一個良好的進(jìn)入通道。

2、初步預(yù)備：確定根管數(shù)量，了解、預(yù)估根管長度和形態(tài)（彎、細(xì)根管判斷），根管進(jìn)入通道預(yù)備，確定測量主尖銼，清理根管內(nèi)容物。

3、選擇不同的測量方法進(jìn)行測量：尤其應(yīng)該注意的是根管進(jìn)入通道預(yù)備，對整個工作長度的測量有著非常大的影響，而這點我們卻時常忽視。

根尖基本解剖形態(tài)的了解

1、常用解剖名次；

2、33%的根尖孔不在根尖端點；

3、根管長度及根管數(shù)量解剖統(tǒng)計參考值的意義。

如何取得準(zhǔn)確的工作長度？

1、手感法（Tactile）：經(jīng)驗的累積和體會，參考解剖統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2、X線定位（Radiographic）：結(jié)合手感法和其他方法使用可提高準(zhǔn)確性。尖端影像失真問題：銼尖不小于1mm。ISO15#以上才能獲得準(zhǔn)確影像。X線片定位銼尖與根尖±1mm認(rèn)為到位，≥2mm必須重新定位，再次攝片確認(rèn)。

3、紙尖法（Paper point）：（Buchan LS，1991）準(zhǔn)確性：±0.25mm最適合于更尖孔異常粗大或喪失的根管定位程序：電測或預(yù)估→減去1mm→紙尖放入根管干燥→適合大小紙尖插入至尖端染色→取出觀察→測量長度。

4、電子測量法（EAL，Electronic Apex Locator）已經(jīng)被廣泛地接受和使用，準(zhǔn)確性不容置疑。

取得準(zhǔn)確讀數(shù)的方法：

1、選擇合適的初始根管銼。

2、測量前去除根管內(nèi)容物至少2/3以上。

3、髓腔干燥，跟管內(nèi)保持濕潤和潤滑，沒有金屬碎屑。

4、確保冠部無金屬物或軟組織觸碰到根管銼。

5、初始根管銼略超出后回抽至根尖點為準(zhǔn)確長度。

6、反復(fù)多次測量驗證。

7、進(jìn)入側(cè)枝根管會出現(xiàn)“誤讀”。

8、結(jié)合其他方式或解剖參考值、X線片等資料綜合判斷。

根尖定位儀的診斷價值：對側(cè)穿和根折患者可用于輔助診斷。