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四環(huán)素牙的牙齒美白:超高精度瓷冠修復(fù)

摘要:超高精度體現(xiàn)在瓷冠與牙齒之間的接縫,這個縫隙就是烤瓷牙的“命門”,即最薄弱處??p隙越小越好,否則細菌就容易進去,導(dǎo)致牙齒內(nèi)部的齲壞、折斷,造成徹底的失敗。

主要適用于嚴重的四環(huán)素牙伴有牙齒發(fā)育不全或牙質(zhì)脆弱、重新四環(huán)素牙修復(fù)等。

四環(huán)素牙瓷冠修復(fù)可以獲得最佳的美觀效果,但是美觀對于四環(huán)素牙瓷冠修復(fù)其實不是最關(guān)鍵的問題,即使對于一個最平庸的牙醫(yī)也能夠做出與原來顏色完全不同的烤瓷冠。

最為關(guān)鍵的是獲得最佳美觀效果同時如何保持牙齒的長期健康,因為重度四環(huán)素牙患者的年齡在30到40歲之間,按平均80歲計算,這就意味著這些牙齒還要堅持至少40年。瓷冠修復(fù)是需要磨除一定量的牙齒,對牙齒存在一定的傷害。如何用最小的生理代價獲得最佳的美觀效果,同時遠期效果良好,這需要醫(yī)生有高度的責任心、愛心、純熟操作技巧和扎實的理論基礎(chǔ)。下面是四環(huán)素瓷冠修復(fù)最為關(guān)鍵的技術(shù)要點。

瓷冠必須高度精確

超高精度體現(xiàn)在瓷冠與牙齒之間的接縫,這個縫隙就是烤瓷牙的“命門”,即最薄弱處??p隙越小越好,否則細菌就容易進去,導(dǎo)致牙齒內(nèi)部的齲壞、折斷,造成徹底的失敗??p隙位于牙齦的下方,通常被患者忽視。這個縫隙將陪伴烤瓷牙的終身,決定著天然牙齒的命運。這也是考驗醫(yī)生功力的地方,最有含金量的地方,治療過程的每一個步驟都對精度有影響。

第一個因素:選擇合適的瓷冠

下面是一個優(yōu)秀的牙科技師可以達到的精度。(1毫米等于1000微米)

普通金屬烤瓷和鈦合金烤瓷精度,縫隙精度至少大于100微米,甚至更高,據(jù)研究臨床上有時可以達到300微米以上而不易覺察。(最優(yōu)秀技師不會做這類烤瓷牙。)

貴金屬烤瓷牙、鑄瓷、電腦鐳射烤瓷牙(如PROCERA),縫隙的精度可以達到80微米左右。

美國牙科聯(lián)合會(american dental association)的要求,縫隙精度要求為40微米以下。

金沉積烤瓷(AGC)和瓷沉積(wol-ceram),縫隙精度可以到20微米左右甚至更低。因為采用

完全于不同于前兩者的制作工藝,這也是目前人類可以達到的最高瓷冠精度。同時金沉積烤瓷(AGC)和瓷沉積(wol-ceram)還有很多顯著的優(yōu)點,如高度生物相容性,對牙齦沒有刺激,高度美觀,AGC對牙齒磨除量相對較少,高強度,遠期效果優(yōu)良。有興趣者可以用百度檢索一下。

所以對于嚴重的四環(huán)素牙齒,我通常首選選用金沉積烤瓷(AGC)和瓷沉積(wol-ceram)。

第二個因素:高精度模型——醫(yī)生功力的體現(xiàn)

我們選好合適的瓷冠制作方法,但不意味著就可以制作高精度的瓷牙,瓷冠是在模型上做的,必須有一個高精度的模型,這樣帶入口腔的瓷冠才會高度精確。模型不準確,AGC和WOLCERAM可以做出高度不精確的瓷冠。高精度模型有兩個標準:模型的清晰度和模型體積的精度。

a.模型清晰度的標準

外形光滑流暢,無倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝,更詳細的信息,有興趣者,可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齒美容固定修復(fù)的生命”

b.模型體積的精度——易忽視的地方

通常,需選用高精度的印模材料,加聚性硅橡膠或聚醚橡膠。這些材料對技術(shù)的要求很高,國內(nèi)教科書對其講解很少,影響其體積變化的因素有十幾個。忽視其中的一個都可能對精度有影響,對醫(yī)生印模技術(shù)要求非常高。模型的體積變化差別在于毫厘之間。

在我的拙作“精密是牙齒美容固定修復(fù)的生命”(百度搜索),我介紹兩種鑒別精度的方法,是粘固后的鑒定方法,下面是粘固前的精度鑒定方法。

1、戴牙速度――5分鐘必須完成冠的試戴

戴冠時,每個牙冠理論上是不需要任何調(diào)整就可以戴入,我戴的冠就有很多不需要任何調(diào)整的。但為什么還要給5分鐘,這是因為我們做瓷冠時,模型是相對靜止的,而口腔的運動非常復(fù)雜,所以有時咬合會覺得稍有點高,少量調(diào)整即可。這個要求也是德國牙齒修復(fù)專家的要求,對于非修復(fù)專業(yè)牙醫(yī)可能要求有些嚴格,必須要有很好的技師配合。

2、使用加聚硅橡膠可以灌注多個相同的模型,我通常把冠放另一個原始模型檢查精度,并且把精度情況展示給客人,讓他們放心,這也是他們的知情權(quán)。當然這需要對冠的精度有足夠的自信。

治療過程中的牙齒保護

不管使用何種冠修復(fù),治療過程中每個步驟都要以保持牙齒長期健康為指導(dǎo)原則。

1、嚴格按規(guī)程操作,掌握每個牙的解剖結(jié)構(gòu)和髓腔形態(tài),嚴防直接穿髓,精確預(yù)備。

2、嚴格把握牙髓車針的類型、切割速度、水流的方向、大小。

3、牙體預(yù)備完成后,立刻進行有效牙本質(zhì)封閉和使用不發(fā)熱的樹脂性臨時冠材料非常完好的臨時冠保護,最好不要使用發(fā)熱的自凝塑料。

4、精細排開牙齦,保證治療過程中牙齦不出血,無損傷,紅腫,萎縮。

5、選用合適的粘結(jié)系統(tǒng),精細粘結(jié),防止微滲漏,并精細拋光。

6、精細調(diào)整咬合關(guān)系,防止瓷牙的崩裂 和咬合創(chuàng)傷。

7、定期復(fù)查,仔細檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

四環(huán)素牙的修復(fù)需謹慎,要么不做,要做必須是精品,否則容易造成終身遺憾

該如何對待自己的牙齒,請大家自己來判斷。

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