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根管折斷了,還能補救嗎?

2018-03-05 來源:史克牙e匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著新技術(shù)出現(xiàn),折斷器械取出的成功率大大提高。臨床中,不論采用什么方法取出斷了的器械,首先應(yīng)建立冠方的直線通路,然后采用合適的方法,取出根管內(nèi)折斷的器械。

口腔臨床工作技術(shù)含量很高,比如根管治療操作中,稍有不慎,就易導(dǎo)致根管折斷,折斷的器械阻礙了后續(xù)一系列的治療。

要是誰拍胸脯從來沒有折斷過器械,只能說明初生牛犢不怕虎,根管做的還不夠多。今天的小助手課堂就來給大家講講根管折斷的那些事。

根管折斷是如何發(fā)生的

牙齒因素:器械折斷常發(fā)生于磨牙、根管細(xì)小彎曲、再治療或鈣化的病例中。

器械因素:根管器械使用時間過久,或使用過度致金屬發(fā)生疲勞,器械出現(xiàn)螺紋拉直或螺紋逆轉(zhuǎn)等情況,繼續(xù)使用可導(dǎo)致器械折斷于根管內(nèi)。

此外,器械折斷還與器械類型、設(shè)計、以及機用器械旋轉(zhuǎn)模式、旋轉(zhuǎn)速度和扭矩等有關(guān)。

醫(yī)生因素:醫(yī)生缺乏臨床工作經(jīng)驗、不熟悉器械使用流程、使用順序和方法,或操作不當(dāng)、預(yù)備根管用力過大、大幅度旋轉(zhuǎn)或跳號使用等都可能導(dǎo)致預(yù)備根管時器械折斷。

根管折斷了怎么辦

器械折斷于根管內(nèi)并不一定會影響治療效果。

理想情況下,根管內(nèi)折斷的器械均應(yīng)取出,但并不是所有的斷了的器械都能取出。

器械折斷后,醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確評估取出收益是否高于風(fēng)險,權(quán)衡各方面的利弊因素,此時大多數(shù)患者會心理緊張、恐懼,充分與患者交流與溝通評估結(jié)果,以獲得患者的理解與支持,做出合適的治療方案。

是保守治療還是手術(shù)治療

以保守治療為首選方案,保守療法失敗再考慮手術(shù)治療。

保守療法包括:完全取出折斷器械;建立旁路,繞過折斷器械預(yù)備并充填至根尖;將折斷器械作為根充物,充填至器械分離平面。

理想的治療方案是完全取出折斷器械,并對根管進行預(yù)備和充填。

不過,器械發(fā)生折斷的位置往往是根管解剖突然變形處,因為根管細(xì)小、不能直視,患者易產(chǎn)生恐懼、害怕情緒,配合度差,張口度小等,要完全取出根管內(nèi)折斷的器械并不容易。

根管折斷新姿勢

近年來,隨著新技術(shù)出現(xiàn),折斷器械取出的成功率大大提高。臨床中,不論采用什么方法取出斷了的器械,首先應(yīng)建立冠方的直線通路,然后采用合適的方法,取出根管內(nèi)折斷的器械。

目前最安全、可靠的方案是顯微鏡與超聲、顯微套管的聯(lián)合使用技術(shù)。當(dāng)器械斷端能夠從髓室內(nèi)直視時,利用超聲銼將斷了的器械周圍的牙本質(zhì)去除,暴露斷端,然后用超聲波順斷了的銼周圍逆時針方向震動,斷了的器械在超聲波震動和聲流作用下,逐漸退出根管。

如果斷了的器械在髓室內(nèi)不能直視時,需在顯微鏡作用下,定位斷了的器械的位置,采用超聲技術(shù)取出斷了的銼。必須強調(diào)的是,操作過程中,超聲器械需在低功率下工作,以防超聲工作尖的折斷。

套管技術(shù)則是通過不同套裝系統(tǒng)的夾持作用將折斷的器械取出。該技術(shù)要求折斷器械的暴露部分必須有足夠的長度和周圍間隙,而且可能會導(dǎo)致根管壁牙本質(zhì)去除較多。

此外,夾持器械進入根管時,臨床醫(yī)生難以在顯微鏡直視下操作,只能憑醫(yī)生經(jīng)驗和手感,一定程度上增加了工作難度。

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