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拔牙,一定要使出“洪荒之力”嗎?

摘要:在漫長的人類醫(yī)學發(fā)展進程中,拔牙經(jīng)歷了一個「痛苦」又曲折的技術(shù)進步過程。任何看過他人或自身拔過牙的人一定都會對護士手中小小的鐵錘印象深刻,在國內(nèi)大部分口腔診療機構(gòu),錘子加「挺」都是拔牙的標配器械之一。

  它們的使用早已有之——因為除了一些因各類疾病嚴重松動的一些病患嚴重的牙比較好拔以外,要從人身上拔掉最強韌可以拉動汽車的牙齒(見某吉尼斯世界記錄),實在是需要一定的力氣。但在制造業(yè)不發(fā)達的古代,醫(yī)生沒有分工明確的精細儀器,缺乏精湛的技術(shù)和對生理結(jié)構(gòu)的理解,拔牙就顯得尤其難受。更麻煩的是,在一些地區(qū)存在拔牙的習俗,需要在青春期——牙周健康最好,頜骨骨質(zhì)密的時期——進行拔除,難度可謂難上加難。

  牙齒和骨頭的結(jié)合十分牢固,古人對付這種結(jié)合也對應發(fā)明了很多方法,比如用一根繩子拴住,另一端系在快馬上讓其狂奔,或用石頭、棍棒敲打使其脫落(會造成大量折斷)。后來隨著工具的進步,郎中用刀、斧、錘來敲打牙齒,但若掌握不好,就可能要釀成血案了。無論哪種方法,相信都能看出,拔牙在古代可不是個文質(zhì)彬彬的活兒。

  現(xiàn)代人文明進步,科學發(fā)展的腳步可謂是日新月異,口腔科學傾向于細化、分工專業(yè)化,提起口腔頜面外科醫(yī)師,許多人也都不會陌生:其門診內(nèi)容,很大一部分就是為了處理各類需要拔牙的病例的。不像以前,拔牙不再是刀光劍影的血腥場面,而更多借助于技巧性地用力和各類專門的器械,拔牙的損傷愈來愈趨于微創(chuàng),其對醫(yī)生用力技巧的要求也逐日提升。

  那么,看似簡單的拔牙背后,到底有哪些和力量相關(guān)的技巧呢?

  首先

  拔牙需要使用的是「陰力」,即在可能發(fā)揮的最大拔除力量下控制自己的用力方向和「勢」,使力量不是爆發(fā)性,而是持續(xù)穩(wěn)定的用力。這樣的好處有:①保護對頜牙及鄰牙,避免損傷;②保證用力方向不因一時錯誤失控,發(fā)生斷根等意外。恒定而可控的使力還可以讓醫(yī)生避免疲勞,保證工作的可持續(xù)進行。

  其次

  更換不同的力量拔除牙齒。拔牙的三種基本力分為杠桿力(即使用牙槽骨作為支點,用牙挺撬動牙齒)、楔力(根據(jù)「兩個物體不能同時存在于一個有限的空間」的原理,由楔產(chǎn)生斜面的機械效應將牙擠出牙槽窩)和輪軸力(三角挺將斷根挺出即為此原理),對于同樣的牙齒,在不同的阻力解除階段應當運用不同的力量進行松解和拔除。例如,在牙體完整的前提下,可以充分利用杠桿力順應牙根方向盡可能挺出牙齒;而對于齦下的斷根則可松松利用楔力慢慢將斷根「擠出」;對于殘留牙槽窩深處的斷根,輪軸力可以最大效率地將其帶出……若用力方式不對,拔牙不僅需要「洪荒之力」,更可能出現(xiàn)各種意外且無法將牙齒順利拔除。在同一顆牙的拔出過程中,也要視阻力解除情況不同的狀態(tài)更換不同的力量,這樣才能拔得快、拔得巧。

  再次

  對于不同牙位和解剖形態(tài)的牙齒,使用不同的力量。單根橢圓形截面的前牙和多根扁圓形的后牙肯定不能使用一樣的力量——將多根后牙使用旋轉(zhuǎn)力拔除的最大可能是直接斷根。甚至對于同樣形態(tài)的牙齒,旋轉(zhuǎn)和搖動的順序也有講究,若弄錯順序,牙齒拔除的難度和用力將會大大提升。

  最后

  巧用新技術(shù)、新器械。超聲骨刀、微創(chuàng)牙挺等器械伴隨技術(shù)的出現(xiàn)拓寬了頜面外科醫(yī)生拔牙的手段和技巧,應用創(chuàng)傷小的器械盡可能少地去除牙槽骨等組織并達到同樣解除阻力的效果,是每個牙醫(yī)的追求和對病人的溫柔。

  唯有在堅實的口腔科學知識基礎上建立起豐富的經(jīng)總結(jié)的臨床經(jīng)驗,醫(yī)生才能做到用力少、拔牙巧。洪荒之力人人皆有,但不用洪荒之力拔除牙齒才是我們共同的追求!

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