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根管治療后為什么要做“冠部修復”?

摘要:根管治療后的牙齒的長期保存率取決于根管充填和冠部修復操作的共同結果。簡而言之,如果根管充填或冠部修復任何一步操作有問題,都會導致牙齒保存率降低。

  根管治療后的牙齒的成功修復治療是牙科治療中最具挑戰(zhàn)性的步驟之一。這在很大程度上是因為治療的復雜性、各種治療方案難以做出正確選擇、文獻上眾說紛紜的觀點。

  根管治療后為什么要做“冠部修復”?

  根管治療后的牙齒的長期保存率取決于根管充填和冠部修復操作的共同結果。簡而言之,如果根管充填或冠部修復任何一步操作有問題,都會導致牙齒保存率降低。因此,治療計劃的第一步是首先要確認該患牙是否可以修復。相關的影響因素有:完全去齲后剩余牙冠的量以及是否有1.5-2mm的牙本質肩領、牙周健康情況、咬合、冠根比、牙位、鄰牙數量、是否需要作為固定或活動局部義齒的橋基牙,以及是否有口腔不良功能習慣。

  如果患牙可以修復,并經過了完善的根管治療,下一步則需要決定是要進行樁-核修復,還是僅需要全冠修復。醫(yī)生常常通過放置根管樁進行樁核修復,來增加全冠的固位型。4在這一階段,醫(yī)生需要考慮牙體預備后剩余牙體的高度和厚度、剩余的牙本質壁的面數,以及最終的咬合情況。5在臨床上,如果剩余牙本質較少(牙冠牙本質不足4mm,但是有至少2mm的牙本質肩領),則需要用到根管樁(比如登士柏樁核套裝中的X.Post?)修復。

  當牙冠還剩余2面或更多的牙本質壁,且體積超過1/2牙冠時,牙醫(yī)可以不使用根管樁,僅用樹脂恢復牙冠形態(tài)。在選擇修復材料時,需考慮牙體預備后的尺寸、形態(tài),以及是否能夠充分光照。有些區(qū)域很難獲得充分光照時,應該選擇雙固化或自固化的樹脂材料,如core.X?flow樁核修復材料。然而,有些病例,患牙可以使用節(jié)段型或圈型成型片充分隔離,并且能夠得到充分光照,這時SDR大體積充填樹脂就是理想的選擇。SDR具有良好的洞壁貼合性、大體積充填固化性能,可以4mm一層進行充填,在像根管治療后這樣的較深的窩洞充填中,僅需很少的幾步,即可輕松修復。對于修復后需要承受咬合功能的牙齒,SDR應該用2mm的通用型樹脂(如瓷納美)進行封頂。由于SDR具有自流平特性和高阻射性,它不僅操作容易,也利于術后影像學評估。

  在大多數病例中,根管治療后的牙齒都需要進行覆蓋牙尖的間接修復治療。醫(yī)生可選擇高嵌體或全冠進行修復,防止牙齒折裂,以期達到牙齒長期保存的目的。

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