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影響咬合發(fā)育的因素

摘要:乳牙鄰面齲。乳牙的鄰面齲壞,使牙冠近遠(yuǎn)中寬度減小,鄰牙向齲壞缺損方向移動(dòng),影響牙弓的長度和寬度。
  一、齲病對咬合發(fā)育的影響
 
  1.乳牙鄰面齲。乳牙的鄰面齲壞,使牙冠近遠(yuǎn)中寬度減小,鄰牙向齲壞缺損方向移動(dòng),影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積的齲壞還會影響頜間高度。為確保乳牙的正常寬度和高度,故在多個(gè)牙面齲壞的牙齒宜采用金屬成品冠修復(fù)牙體。
 
  2.乳牙根尖周疾病。乳牙的牙髓、根尖周組織疾病,會影響乳牙根的正常吸收,并阻止或延遲乳牙的正常替換,還會影響繼承恒牙牙胚的發(fā)育方向。
 
  3.乳牙早失。乳牙因晚期齲病而過早喪失,尤其第二乳磨牙的早失,常致第一恒磨牙的頜關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或錯(cuò)位。
 
  4.第一恒磨牙齲。第一恒磨牙是恒牙頜的建頜關(guān)鍵,保持良好的第一恒磨牙的頜關(guān)系是建立恒牙正常頜的重要條件。然而,第一恒磨牙卻是恒牙列齲病中患病率最高的,常常因大面積齲壞或拔除而破壞了正常恒牙頜的建立。
 
  5.咀嚼功能降低,頜骨發(fā)育不足。兒童時(shí)期,齲病破壞了乳牙或恒牙,使兒童咀嚼功能降低,頜骨發(fā)育不充分,也是造成牙量與骨量不協(xié)調(diào)的原因。
 
  二、牙齒發(fā)育異常對咬合發(fā)育的影響
 
  最常見的有額外牙和乳牙滯留,其次是牙齒形態(tài)異常、先天缺牙等。
 
  1.額外牙。由于額外牙的存在,不僅影響恒牙牙胚的正常發(fā)育方向,而且常常阻礙恒牙的正常萌出,造成鄰牙的扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位和牙列擁擠。
 
  2.先天缺牙。個(gè)別牙的先天缺失常常造成異常間隙以及前牙覆頜、覆蓋的異常變化,當(dāng)多個(gè)牙缺失時(shí),不僅影響牙齒排列和咬合關(guān)系,而且引起顏面的異常變化。
 
  3.牙齒形態(tài)異常。融合牙、過大牙、過小牙都可以使牙弓周長的大小和頜關(guān)系異常,如前牙的畸形舌尖,可以因咬合時(shí)過早接觸,致使患牙唇側(cè)錯(cuò)位。
 
  4.乳牙滯留。由于乳牙根的吸收不足,致使乳牙不及時(shí)脫落,恒牙錯(cuò)位萌出。
 
  5.牙齒和牙槽骨粘連(牙齒固連)。粘連的牙齒表現(xiàn)為頜面下沉,低于鄰牙頜面1~3mm,致使鄰牙傾斜,對頜牙下垂。
 
  6.第一恒磨牙異位萌出,常見于上頜第一恒磨牙。由于第一恒磨牙近中傾斜萌出,壓迫第一磨牙遠(yuǎn)中根吸收,致使第二乳磨牙早失并間隙喪失,第二前磨牙萌出困難或錯(cuò)位。有時(shí)下頜第一恒磨牙舌側(cè)異位萌出,造成磨牙鎖頜。
 
  7.正中間隙。由于額外牙或因?yàn)榇执蟮臀桓街拇较祹У仍?,而不能使中切牙間隙正常關(guān)閉。
 
  三、口腔不良習(xí)慣
 
  嬰幼兒時(shí)期,由于吸吮動(dòng)作本能的反射、喂養(yǎng)不足、某種懼怕或不愉快等心理因素,嬰幼兒自發(fā)地產(chǎn)生吮拇指或示指、吮唇等不良習(xí)慣動(dòng)作,可能會產(chǎn)生暫時(shí)性的開頜,持續(xù)到4歲以后,會引起口腔肌肉的異常功能及牙頜的變化,甚至錯(cuò)頜。關(guān)鍵取決于不良習(xí)慣持續(xù)的時(shí)間、發(fā)生的頻率和作用的強(qiáng)度。故首先應(yīng)判斷不良習(xí)慣的原因,盡可能采取合適的護(hù)理和心理疏導(dǎo)的方法,使兒童盡早地放棄不良習(xí)慣。若在6歲以后,仍然不能克服不良習(xí)慣,應(yīng)采用矯治器,幫助患兒克服不良習(xí)慣。
 
  1.吮指。吮拇指或示指,常會引起上前牙前突,形成前牙深覆蓋。甚至導(dǎo)致前牙間的空隙,繼而產(chǎn)生不良的舌習(xí)慣,形成開頜,使得面形、牙弓長度及高度、寬度都有明顯的變化,還會影響語言的發(fā)音及正常的切割功能。
 
  2.吐舌習(xí)慣。吐舌習(xí)慣多發(fā)生在替牙期,如口腔中前牙齲齒未及時(shí)進(jìn)行治療,有松動(dòng)的乳牙或剛萌出恒牙,有些兒童會用舌尖去舔,日久會形成吐舌習(xí)慣。吐舌習(xí)慣也常繼發(fā)于其他不良習(xí)慣(吮指、口呼吸等)兒童吞咽異常時(shí),舌呈現(xiàn)一種前伸位,造成吐舌習(xí)慣。先天弱智兒等智殘兒童,也有吐舌習(xí)慣。吐舌習(xí)慣致使前牙開頜。其形態(tài)與舌吐出時(shí)的形態(tài)一致。
 
  3.異常唇習(xí)慣。咬下唇的不良習(xí)慣使上前牙唇向移動(dòng),下前牙舌向傾斜,嚴(yán)重的病例,甚至可引起下牙弓的塌陷。有時(shí)也可見咬上唇不良習(xí)慣,引起下前牙唇側(cè)移動(dòng),而上頜前牙舌向傾斜,形成上下前牙的反頜關(guān)系。
 
  4.口呼吸??诤粑S捎谶^敏性鼻炎、鼻咽結(jié)構(gòu)異常、扁桃體肥大或上呼吸道感染等原因而引起。由于張口呼吸破壞了口腔、鼻腔氣壓的正常平衡,影響了口腔和鼻腔的正常發(fā)育,口腔氣壓加大,而鼻腔相對氣壓減小,致使鼻腔不能向下擴(kuò)展,而造成腭蓋高拱。又因口呼吸時(shí),兩側(cè)頰肌壓迫牙弓兩側(cè),妨礙了牙弓寬度的發(fā)育。形成牙弓狹窄,上前牙前突,患兒的顏面表現(xiàn)開唇露齒。
 
  5.夜磨牙習(xí)慣。夜磨牙習(xí)慣是一種非功能性的咬牙或磨牙,這種習(xí)慣如果持續(xù)一定的時(shí)間,能導(dǎo)致乳、恒牙的磨損,使牙齒高度變短,形成深覆頜。
 

  6.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。牙弓一側(cè)有嚴(yán)重的齲病、多數(shù)牙缺失或嚴(yán)重錯(cuò)位牙,都可以迫使患兒廢棄患側(cè)咀嚼?;紓?cè)因無咀嚼功能刺激而發(fā)育不足。久之,面部兩側(cè)出現(xiàn)顯著的大小不對稱,廢用側(cè)的牙齒因無咀嚼功能的自潔作用,致使牙石、牙垢堆積,容易產(chǎn)生牙周組織疾病。 

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