有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者：根管治療應為首選

2016-12-11 來源：口腔時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：感染性心內膜炎是指由細菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，具有很高的發(fā)病率和死亡率。病原體侵入血液引起菌血癥是其病因之一。

　　有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者：根管治療應為首選

　　感染性心內膜炎是指由細菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，具有很高的發(fā)病率和死亡率。病原體侵入血液引起菌血癥是其病因之一。臨床治療中，為了防止感染性心內膜炎高?；颊咴谶M行口腔或者其他診療過程中感染菌血癥，醫(yī)師常規(guī)建議在治療前預防性使用抗菌藥物。

　　然而，抗菌藥物濫用所產(chǎn)生的弊端遠遠超過了預防性治療所帶來的益處。探究口腔治療與菌血癥發(fā)生的關系對于完善感染性心內膜炎的預防性用藥指南尤為重要。最近，為了解根管治療與菌血癥發(fā)生之間的關系，來自巴西的Reis等學者進行了一項研究，結果表明心臟病患者在接受根管治療后菌血癥發(fā)病率較低，與是否預防性使用抗菌藥物治療關系不密切。該研究發(fā)表在近期的JournalofEndodontics上。

　　研究人員共選取32名根尖周炎患者，感染性心內膜炎高危患者21名，無風險患者11名。在根管治療前、治療后5分鐘和30分鐘后分別采集血液標本，而其中高?；颊咴诮邮苤委熐邦A防性使用抗菌藥物。同時為了確認根管內感染情況，在根管進行化學機械性預備之前進行微生物樣本的采集。所采集的樣本會分別在有氧和無氧條件下培養(yǎng)。通過實時定量聚合酶鏈反應技術來明確細菌總量和鏈球菌的數(shù)量水平。

　　研究結果顯示所有被測樣本中均未培養(yǎng)出細菌。定量聚合酶鏈反應分析顯示所有根管樣本中均檢出細菌DNA，并且無論治療前是否接受抗菌藥物的預防治療，其細菌檢出率相似。在根管治療5分鐘后的血液樣本中，未接受抗菌藥物預防治療的患者細菌檢出率為18%（2/11），而接受抗菌藥物預防治療的患者細菌檢出率為19%（4/21）。在接受治療30分鐘后，服用抗菌藥物的患者菌血癥檢出率降低至10%（2/21），而無風險患者未檢出菌血癥。鏈球菌的檢出率結果同細菌總量的檢出結果相一致。

　　該研究對口腔醫(yī)師臨床工作具有一定的指導意義：對于有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者而言，根管治療應為首選，有研究顯示拔牙有可能增加菌血癥發(fā)生的風險。根管治療前預防性使用抗菌藥物對菌血癥的發(fā)生無明顯影響，但對于感染性心內膜炎的高風險患者，根管治療前是否真的不需要接受抗菌藥物預防性治療仍需進一步的研究。考慮到抗菌藥物濫用所帶來的危害，口腔醫(yī)師應當嚴格把握適應證，認真思考如何正確駕馭這把「雙刃劍」。