牙疼？心臟可能有“不定時(shí)炸彈”

　　典型心絞痛的癥狀表現(xiàn)為胸骨中下段壓榨性疼痛，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，數(shù)日一次或一日數(shù)次，可放射到后背和左上肢，多在勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)，休息或用硝酸酯類制劑后消失。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心電圖ST段壓低、短暫的ST段抬高和新出現(xiàn)的T波倒置，心絞痛緩解后心電圖恢復(fù)正常。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　事實(shí)上，不典型的心絞痛在臨床上更為多見(jiàn)。不典型心絞痛的癥狀包括上腹部疼痛、惡心嘔吐、消化不良等癥狀，甚至是尖銳或者呼吸相關(guān)性胸膜性疼痛、突發(fā)呼吸困難等，可以說(shuō)從牙齒到肚臍的所有不適都有可能是心絞痛。老年人、女性、糖尿病患者、腎功能不全和癡呆病人的癥狀多為不典型。

　　接診過(guò)一位50多歲的男病人，他說(shuō)：“我每天早上騎自行車上班，每次騎上清涼門橋的時(shí)候就牙齒疼！”這句話引起了我的高度警惕，馬上給他做心電圖，提示前壁導(dǎo)聯(lián)T波明顯倒置，是”冠狀T波”，提示心肌缺血，收入住院后檢查冠狀動(dòng)脈造影提示嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄。好在這個(gè)患者自己警惕性高，如果他因?yàn)檠例X疼，直接看口腔科，心臟的問(wèn)題沒(méi)有好好重視，就有可能出現(xiàn)意外。

　　也有患者心臟不適的癥狀不明顯，只表現(xiàn)為嚴(yán)重的肩背部疼痛。去年就有兩個(gè)病人因肩背部疼痛，在針灸治療時(shí)，突發(fā)暈厥，心跳呼吸驟停。其中一位才40多歲，既往沒(méi)有心臟病的征象，所幸搶救成功，挽回一命；另一位80多歲的老爺子就沒(méi)有那么幸運(yùn)，急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克，搶救無(wú)效。

　　不典型的心絞痛中，嚴(yán)重的可以表現(xiàn)為暈厥。那天我在急診值班，一位60歲的女性，經(jīng)過(guò)醫(yī)院門口時(shí)突發(fā)暈厥，送到急診。她自己覺(jué)得問(wèn)題不大，說(shuō)是之前也因?yàn)闀炟剩谀翅t(yī)院心臟科和神經(jīng)內(nèi)科門診都看過(guò)，該做的檢查都做了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。無(wú)論如何，暈厥的病人還是要按常規(guī)做個(gè)心電圖。這個(gè)病人心電圖，粗看確實(shí)問(wèn)題不大，但是我發(fā)現(xiàn)患者的aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置。aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置一般提示患者有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈左主干病變或者嚴(yán)重的三支病變，建議住院或者留觀，她不同意。正在勸說(shuō)的時(shí)候，患者再次暈厥，立即復(fù)查心電圖，發(fā)現(xiàn)心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，確診冠心病?？紤]到患者癥狀嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)血壓低，急診做冠狀動(dòng)脈造影，證實(shí)該患者確實(shí)是多支血管嚴(yán)重狹窄，植入支架后癥狀緩解。

　　懷疑心絞痛時(shí)，在心絞痛或心絞痛類似癥狀發(fā)作時(shí)，反復(fù)復(fù)查心電圖是非常重要的。心電圖的動(dòng)態(tài)改變是診斷心絞痛的一個(gè)重要線索。所以對(duì)于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史，年齡在40歲以上，因?yàn)樾呐K不適或者有醫(yī)生懷疑是心絞痛的情況下，給予反復(fù)查心電圖，請(qǐng)不要質(zhì)疑，這說(shuō)明遇到的是負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，醫(yī)生并不是為了多賺錢，而是怕漏診有生命危險(xiǎn)的心絞痛。

　　假如心絞痛癥狀，持續(xù)時(shí)間較之前明顯延長(zhǎng)，或者在輕微活動(dòng)、甚至在靜息狀態(tài)或睡眠狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)合并有暈厥、暈厥先兆、嚴(yán)重的呼吸困難、伴有大量冷汗，這是提示病情非常嚴(yán)重，最好緊急趕往醫(yī)院。到醫(yī)院后，如果醫(yī)生認(rèn)為需要急診做冠狀動(dòng)脈造影，植入冠脈支架，也一定要聽醫(yī)生的。開通冠狀動(dòng)脈，才能及時(shí)挽救瀕臨死亡的心肌，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。