美國(guó)兒科學(xué)會(huì)：寶貝“防齲齒”新指南

　　齲齒，是寶貝最容易得上的兒科疾病。寶貝一旦患有齲齒，咀嚼功能就會(huì)降低，造成胃腸消化吸收減弱、營(yíng)養(yǎng)不良，從而直接影響到寶貝的生長(zhǎng)發(fā)育。那么，如何預(yù)防齲齒的發(fā)生呢？

　　最新數(shù)據(jù)：5歲寶貝齲齒率上升到69%

　　齲齒是寶貝患病率最高的慢性疾病之一

　　6歲以下的寶貝所患的齲齒為“低齡寶貝齲”。最新的北京口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：北京市5歲寶貝乳牙患齲率由2005年的58%上升到目前的69%，平均每個(gè)5歲寶貝有3顆齲齒（據(jù)《北京晚報(bào)》報(bào)道）。分析2009年6月發(fā)布的第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在參加調(diào)查的30個(gè)省、自治區(qū)和直轄市當(dāng)中，5歲組寶貝的乳牙患齲率在90%的地區(qū)都呈現(xiàn)出鄉(xiāng)村高于城市的特點(diǎn)，多數(shù)區(qū)域?qū)氊慅x齒的未治療率高達(dá)90%以上。

　　首先，大家需要了解一下齲齒的發(fā)生機(jī)制：含糖食物（特別是蔗糖）進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲細(xì)菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，菌斑堆積的時(shí)間一長(zhǎng)，這些酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的硬組織就產(chǎn)生了齲壞。

　　我們就從以下6個(gè)方面，談?wù)勅绾晤A(yù)防低齡寶貝齲。

　　1.建立科學(xué)的喂養(yǎng)習(xí)慣

　　新出生的小寶貝們除了睡覺(jué)，主要有兩件大事：進(jìn)食和排泄，這兩件事就足以讓父母手忙腳亂。就說(shuō)咱們關(guān)注的進(jìn)食這方面吧，媽咪的奶水不夠?。〕阅溉榈膶氊惒豢虾人?！什么牌子的奶粉好啊？問(wèn)題一個(gè)接著一個(gè)，好不容易捋順了，突然發(fā)現(xiàn)：剛滿(mǎn)周歲的寶貝小門(mén)牙怎么變色了，還一塊塊往下掉？大家看，因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)造成的乳牙齲壞就這么悄無(wú)聲息而又迅速地發(fā)生了。這種齲壞又稱(chēng)“喂養(yǎng)齲”或“奶瓶齲”，后者多是因?yàn)閶胗變洪L(zhǎng)時(shí)間地在入睡前及夜間用奶瓶喝甜奶或是甜水致齲而得名。

　　寶貝喝母乳，也要注意

　　母乳＆奶瓶齲

　　許多媽咪就迷惑了：我一直堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，寶貝都不肯用奶瓶喝奶，怎么會(huì)得“奶瓶齲”呢？其實(shí)，母乳和牛奶一樣都含有大量的乳糖，占固體成分的2%～8%。乳糖是能夠被致齲細(xì)菌酵解產(chǎn)酸的。現(xiàn)在提倡母乳喂養(yǎng)，大家都了解“按需喂養(yǎng)”的原則。為了寶貝的健康成長(zhǎng)，只要寶貝有食欲，媽咪們就不辭辛勞地喂奶。特別是夜間，為了方便照顧母子同睡一床，大人寶貝都迷迷糊糊的，寶貝吸不了幾奶口就睡著了，小睡一會(huì)兒又接著吃，斷斷續(xù)續(xù)，累積喂奶的時(shí)間很長(zhǎng)。在寶貝剛剛出生的幾個(gè)月內(nèi)，這種喂養(yǎng)方式的負(fù)面影響還不明顯?？梢坏┬纬闪?xí)慣，危害就大了。

　　首先，寶貝如果吃不飽就容易處于一種淺睡眠的狀態(tài)。睡眠質(zhì)量不高，生長(zhǎng)激素的分泌減少，會(huì)影響身高的增長(zhǎng)?；氐窖例X的問(wèn)題上來(lái)，寶貝牙齒萌出后如果還維持著上述哺乳習(xí)慣，那么，牙菌斑內(nèi)的致齲細(xì)菌會(huì)將奶中的乳糖、蔗糖等碳水化合物分解產(chǎn)酸，嬌嫩的小乳牙天天被“漚”在酸性環(huán)境里，短短幾個(gè)月內(nèi)就發(fā)生了腐蝕。

　　按需喂養(yǎng)≠隨意喂養(yǎng)

　　這里也要提醒年輕的媽咪們：按需喂養(yǎng)≠隨意喂養(yǎng)。在符合寶貝生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的前提下，一次喂奶要足量，拉開(kāi)兩次喂奶的間隔，減少乳汁和牙齒接觸的時(shí)間。無(wú)論是喂母乳還是配方奶，喂完之后最好給寶貝喝幾口白開(kāi)水，沖刷一下口腔，1歲左右就應(yīng)該盡量停止夜奶。

　　寶貝的飲水方法也要正確

　　不要用甜水代替白開(kāi)水

　　新生兒純母乳喂養(yǎng)是無(wú)需額外喝水的，所以，小寶貝拒絕喝水，父母?jìng)儾槐刂?。許多家長(zhǎng)為了讓寶貝多喝水，不上火，千方百計(jì)地弄點(diǎn)有味道的水給寶貝喝，什么鮮榨果汁、煮水果水，或者加點(diǎn)秋梨膏、蜂蜜什么的。絕大多數(shù)寶貝對(duì)于甜味有著與生俱來(lái)的熱愛(ài)，一旦喝過(guò)甜水后往往就拒絕喝白開(kāi)水了。長(zhǎng)期喝甜水與夜間喂奶太頻繁對(duì)牙的影響是一致的。

　　不停嘴地吃零食對(duì)牙齒傷害大

　　隨著寶貝慢慢長(zhǎng)大，他們不可避免地會(huì)接觸到五花八門(mén)的零食、飲料。很多家長(zhǎng)怕寶貝的牙齲壞，對(duì)糖果的限制比較嚴(yán)格，但對(duì)其他的零食、飲料，還有水果什么的就不夠重視了。一些寶貝在家中只要醒著就幾乎不停嘴地吃零食，還有些養(yǎng)成臨睡前非在床上吃東西的壞習(xí)慣。長(zhǎng)期飲用含糖的水，經(jīng)常吃零食，源源不斷地給致齲細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，口腔中總保持著較高的酸度，寶貝的牙能不齲壞嗎？

　　專(zhuān)家護(hù)牙建議

　　寶貝日常飲水最好是白開(kāi)水。如因保健需要，飲用果汁、梨水、蜂蜜水等最好限定一天只喝1～2次，每次在短時(shí)間內(nèi)喝完。每天1～2次在固定的時(shí)間集中吃零食，最好按照：糖果—甜點(diǎn)（包括：餅干、蛋糕及其他糕點(diǎn)）—酸奶或其他乳制品—堅(jiān)果—水果的順序。最后吃含纖維成分較多的果蔬，咀嚼時(shí)會(huì)對(duì)牙齒表面產(chǎn)生摩擦自潔，能清除部分菌斑軟垢，避免較多的食物殘留。盡量不要讓寶貝將話(huà)梅、山楂片或棒棒糖這類(lèi)零食或一些酸性的水果長(zhǎng)時(shí)間含在嘴里，否則，對(duì)牙齒的損害很大。吃完零食后，有條件的話(huà)盡量刷牙、漱口，至少要喝點(diǎn)清水沖一沖。

　　2.增進(jìn)口腔衛(wèi)生

　　護(hù)牙好習(xí)慣要從小開(kāi)始培養(yǎng)

　　在寶貝未長(zhǎng)牙的階段就要為其養(yǎng)成“愛(ài)干凈”的習(xí)慣。在寶貝喝奶之后喂幾口清水，沖刷一下口腔，久而久之，寶貝會(huì)愛(ài)上口腔清爽的感覺(jué)。從寶貝開(kāi)始長(zhǎng)第一顆牙起，就要為寶貝清潔牙齒了。所用的工具可以是棉簽、消毒棉花、紗布、小毛巾，也可用軟毛牙刷、硅膠牙刷等。以清潔有效，操作方便，又不損傷寶貝嬌嫩的牙齦為基本原則。“刷牙”的目的是通過(guò)機(jī)械摩擦清除牙面的菌斑。牙菌斑是由大量細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物、食物殘屑等組成，在牙面上粘得很牢固，所以刷（擦）牙的時(shí)候要適當(dāng)用點(diǎn)力，同一部位需反復(fù)多次，輕輕拂過(guò)是沒(méi)什么作用的。“刷牙”最好早晚各一次，如果條件不允許，最好在晚上臨睡前刷一次。漱口只能清除一些食物殘?jiān)?，是替代不了刷牙的?/p>

　　那么，寶貝刷牙是否需要用牙膏呢

　　牙膏對(duì)于刷牙起輔助性作用，不是必需品。由于嬰幼兒還不會(huì)漱口，刷牙時(shí)會(huì)將部分牙膏吞咽進(jìn)去，可以先不用牙膏。當(dāng)寶貝逐漸掌握漱口的技能時(shí)，可以開(kāi)始使用含氟牙膏，每次的用量要限制在豌豆粒大小以下。4～5歲以上的寶貝乳磨牙鄰面齲（即后牙牙縫處的齲壞）多發(fā)，牙間隙是牙刷等“常規(guī)武器”達(dá)不到的位置，建議家長(zhǎng)每日用牙線為寶貝清潔重點(diǎn)部位的“牙縫”。雖然，從教育學(xué)原則出發(fā)我們鼓勵(lì)寶貝自己的事情自己做，但由于幼兒手部的精細(xì)動(dòng)作能力發(fā)育不完善，5～6歲的寶貝刷牙還達(dá)不到較好的效果，仍然需要大人的幫助。家長(zhǎng)們切莫把口腔清潔這一塊當(dāng)成鍛煉寶貝生活自理能力的“實(shí)驗(yàn)田”哦！

　　3.延緩致齲細(xì)菌的定植

　　寶貝牙齒萌出之前口腔中是沒(méi)有致齲細(xì)菌的。有學(xué)者做過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)酸能力最強(qiáng)的變形鏈球菌是在寶貝乳切牙萌出后期開(kāi)始從外界植入的，早的大約10～12個(gè)月，晚的在2歲之后。變形鏈球菌在寶貝口腔中定植越早，嬰幼兒越易患齲，兩組寶貝4歲時(shí)的患齲率會(huì)相差2～3倍。所以，盡量延遲致齲細(xì)菌的定植，是降低寶貝齲齒患病率和人均患齲數(shù)目的重要措施。

　　致齲細(xì)菌從何而來(lái)

　　多數(shù)研究認(rèn)為嬰幼兒的致齲細(xì)菌主要來(lái)自媽咪，國(guó)外一些研究表明變形鏈球菌母嬰基因型一致率可達(dá)到71%～100%。但在我國(guó)部分地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)這種一致率僅在50%左右，可能與我國(guó)一些家庭中寶貝主要由祖輩和保姆照顧有關(guān)。應(yīng)該說(shuō)，致齲細(xì)菌的來(lái)源就是與寶貝接觸最為密切的看護(hù)人。所以，預(yù)防低齡寶貝齲，就不單單是針對(duì)寶貝的事兒了。

　　看護(hù)者也要注意口腔健康

　　與寶貝密切接觸的父母、（外）祖父母以及保姆等都應(yīng)該重視口腔健康，認(rèn)真刷牙清除菌斑，及時(shí)治療活動(dòng)性齲齒——這樣才能降低自身口腔中致齲細(xì)菌水平。給寶貝喂食、水時(shí)，盡量不要采取用口腔接觸奶嘴和寶貝餐具的方式去試溫度、嘗味道。另外，在城市和鄉(xiāng)村的一些家庭中，還存在成人咀嚼食物后再喂給嬰幼兒的現(xiàn)象，這種陋習(xí)傳播的可就不只是致齲細(xì)菌了！

　　4.氟化物的使用

　　氟化物對(duì)牙齒有什么好處

　　使用氟化物防齲堪稱(chēng)20世紀(jì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)最大的貢獻(xiàn)。氟化物防齲的機(jī)理為：

　　1.氟化物能降低牙齒表層釉質(zhì)的溶解度并促進(jìn)再礦化。

　　2.氟化物能抑制口腔中致齲細(xì)菌的生長(zhǎng)和代謝產(chǎn)酸。

　　3.在牙齒發(fā)育期間攝入適量氟化物，可以影響牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)，使牙齒易于自潔，抵抗力增強(qiáng)。

　　氟化物防齲可分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用

　　其中全身應(yīng)用最經(jīng)典的方法是調(diào)節(jié)飲水中的氟化物濃度，氟化水源只能是一種政府性行為，但由于影響因素多，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)也是較大的。局部用氟最常見(jiàn)途徑的是用含氟牙膏刷牙。對(duì)于較大的寶貝，每日使用適量含氟牙膏有效地刷牙是非?？煽康姆例x措施。而對(duì)于低齡寶貝，則適合由專(zhuān)業(yè)人員定期進(jìn)行涂氟，不建議家長(zhǎng)自行給寶貝使用高濃度的含氟制劑。在氟化物防齲工作方面，我們要注意汲取其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家氟化物應(yīng)用廣泛，接觸途徑多，近些年來(lái)出現(xiàn)了輕度氟牙癥增多的情況，引起了人們的重視。

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了新的氟化物使用指南

　　為了最大限度地獲得防齲效果并將輕度氟牙癥控制在最低水平，2014年8月25日，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了新的氟化物使用指南。該指南列出了寶貝局部及全身用氟的指導(dǎo)意見(jiàn)，并要求氟化物的使用要在負(fù)責(zé)基礎(chǔ)保健的兒科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。“指南”中對(duì)每個(gè)階段局部用氟的具體建議對(duì)于我國(guó)寶貝同樣適用：

　　●在非高氟地區(qū)，建議寶貝自出牙起就開(kāi)始使用含氟牙膏。

　　●3歲前寶貝每次使用米粒大小的含氟牙膏，刷牙之后讓其把泡沫盡量吐出，殘留的少量可被未清除徹底的菌斑攝入。不必特別強(qiáng)調(diào)漱口，因?yàn)檫@么小的寶貝多數(shù)會(huì)本能地將漱口水咽下。

　　●超過(guò)3歲的寶貝每次使用豌豆大小的含氟牙膏。監(jiān)護(hù)人應(yīng)為較小的寶貝擠好牙膏，并監(jiān)督、幫助其刷牙。

　　●在牙齒萌出后，每3～6個(gè)月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)涂氟。

　　●不建議6歲以下寶貝使用非處方含氟漱口水，因其易發(fā)生誤吞而導(dǎo)致攝入過(guò)多的氟。

　　5.早期開(kāi)始專(zhuān)業(yè)口腔保健

　　建議父母在寶貝1歲左右進(jìn)行首次專(zhuān)業(yè)檢查，以后每半年檢查一次，接受專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理指導(dǎo)并進(jìn)行涂氟。如果有齲齒發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是非常必要的。

　　6.預(yù)防恒牙齲壞

　　對(duì)于患有低齡寶貝齲的患者，要進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤觀察。當(dāng)其恒磨牙萌出，可進(jìn)行窩溝封閉以預(yù)防窩溝齲壞的發(fā)生。6～7歲以上的寶貝多數(shù)父母已經(jīng)“放權(quán)”，由寶貝自己刷牙了。然而，此階段的寶貝雖已具備刷好牙的能力，但卻缺乏責(zé)任心，往往草草刷完，敷衍了事。因此，家長(zhǎng)一定要每周檢查1～2次，指出寶貝刷牙存在的問(wèn)題，并幫助他們做徹底的清潔。切不可以為寶貝換了牙就沒(méi)事了，忽視了對(duì)寶貝口腔健康的監(jiān)控。