8月9日發(fā)生的一件事對(duì)中牟縣鄉(xiāng)村醫(yī)生李國(guó)亮（化名）而言猶如一場(chǎng)噩夢(mèng)。當(dāng)天上午9點(diǎn)左右，他的診所來(lái)了一名30多歲的女子，她告訴李國(guó)亮，自己吃點(diǎn)兒冷的或熱的東西牙就會(huì)很疼。李國(guó)亮利用探針為患者查看牙齒，他結(jié)合患者的癥狀判斷患者患有深齲，需要進(jìn)行窩洞填充治療。
隨后，李國(guó)亮開(kāi)始詢問(wèn)患者的病史，問(wèn)其有沒(méi)有得過(guò)高血壓病、
糖尿病等疾病，患者表示沒(méi)有得過(guò)什么大病。問(wèn)及患者之前有沒(méi)有用過(guò)麻醉劑時(shí)，患者的回答是剖腹產(chǎn)時(shí)用過(guò)。李國(guó)亮向患者建議治療前打麻醉劑，問(wèn)患者能否接受，患者表示可以接受。在經(jīng)過(guò)細(xì)心的術(shù)前診斷和說(shuō)明之后，李國(guó)亮把
利多卡因（麻醉劑）和腎上腺素（延長(zhǎng)麻醉劑的作用時(shí)間）按規(guī)定的比例配置了1毫升注射液，對(duì)患者進(jìn)行了注射。然而，注射完1分鐘左右，患者開(kāi)始出現(xiàn)頭疼的癥狀，李國(guó)亮懷疑其對(duì)麻醉劑過(guò)敏，馬上讓患者服下兩片撲爾敏（抗過(guò)敏藥，每片8毫克）和3片維生素B1（神經(jīng)類營(yíng)養(yǎng)藥，每片10毫克）。吃完藥后，患者開(kāi)始全身出汗，伴有惡心嘔吐。李國(guó)亮見(jiàn)情況不妙，急忙讓同事?lián)艽?20急救電話，自己則掐患者人中、合谷穴，對(duì)其進(jìn)行搶救。20分鐘后，120救護(hù)車趕到，李國(guó)亮為了照顧診所的患者，讓愛(ài)人陪同患者到中牟縣第二人民醫(yī)院，同時(shí)承擔(dān)了所有醫(yī)藥費(fèi)。然而，搶救持續(xù)了40多分鐘，仍未能挽回患者性命。
得知此消息，李國(guó)亮迅速趕往中牟縣第二人民醫(yī)院，陪同死者家屬為死者購(gòu)置了安葬所需物品。雙方各自找來(lái)中間人協(xié)商，死者家屬索要100萬(wàn)元賠償金，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)的協(xié)商后，雙方達(dá)成協(xié)議，李國(guó)亮將自己價(jià)值40萬(wàn)元的房產(chǎn)抵押給患者家屬。
李國(guó)亮的母親患偏癱多年，其父親身體也不是很好，老兩口一直由李國(guó)亮夫婦照顧。出事之后，李國(guó)亮擔(dān)心二老身體，一直將事情隱瞞，并在第二天清早將二老送回了老家。李國(guó)亮夫婦將房間打掃之后，等待著死者家屬來(lái)收房。結(jié)果，兩天過(guò)去了，李國(guó)亮夫婦卻遲遲不見(jiàn)死者家屬露面。李國(guó)亮心神不寧，委托中間人前去打探消息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死者家屬不肯露面，也不肯協(xié)商，更不愿意走法律程序，中間人還被對(duì)方狠狠打了一頓。
李國(guó)亮徹底傻眼了，不知道對(duì)方到底想要什么。直到后來(lái)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局給李國(guó)亮打電話詢問(wèn)情況，李國(guó)亮才知道，死者家屬在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和醫(yī)院門(mén)口燒紙、擺花圈、拉橫幅、哭天搶地，已經(jīng)完全影響了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和醫(yī)院的正常工作，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局希望此事能盡快得到解決。
事情已經(jīng)過(guò)去一個(gè)多星期，死者家屬不和李國(guó)亮談任何條件。記者電話采訪時(shí)，明顯感覺(jué)到李國(guó)亮的聲音在發(fā)顫：“這兩天我好多了，前幾天我完全懵了，基本上不能跟別人正常對(duì)話。折騰了這么久，我愛(ài)人的精神也出現(xiàn)了狀況，整天不說(shuō)一句話。最讓人揪心的是，這場(chǎng)噩夢(mèng)不知何時(shí)才能結(jié)束，家中老人、孩子還都在老家等著我們照顧。”
針對(duì)此案例，《每周說(shuō)法》記者連線了鄭州市第二人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師馬平生以及河南大河律師事務(wù)所律師王永建進(jìn)行分析與解讀。
李國(guó)亮在行醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)了以下幾點(diǎn)問(wèn)題：
一、患者的病史記錄并不詳細(xì)，李國(guó)亮的診斷是否準(zhǔn)確，患者是否患有深齲，從這一點(diǎn)來(lái)講，李國(guó)亮提供的信息不完整，但這與患者的死亡關(guān)系不大。
二、李國(guó)亮在進(jìn)行手術(shù)時(shí)未對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的全面檢查，且其診所設(shè)施不全，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查。如果懷疑患者有全身疾病，李國(guó)亮可對(duì)其進(jìn)行相關(guān)全身檢查。
三、李國(guó)亮給患者調(diào)配腎上腺素時(shí)，其濃度配置不詳，注射完1分鐘左右，患者開(kāi)始有頭疼的反應(yīng)，全身出汗，同時(shí)伴有惡心嘔吐，患者死亡也不排除是腎上腺素過(guò)量引起。如果患者患有隱匿性冠心病，受疼痛刺激后也會(huì)出現(xiàn)心律失常、心臟驟停。
腎上腺素的使用應(yīng)注意以下幾種情況：
腎上腺素與局部麻醉劑配伍用量：加少量（1∶20萬(wàn)～50萬(wàn)）于局部麻醉劑（如利多卡因）內(nèi)，可減少局部麻醉劑的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血量。
腎上腺素治療量：皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動(dòng)。
腎上腺素過(guò)量：腎上腺素過(guò)量可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、胸部壓迫感、血壓上升、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、驚厥等，患者血壓急劇上升時(shí)，則有搏動(dòng)性頭痛。重癥患者常發(fā)生肺水腫、心室顫動(dòng)、腦出血、昏迷、心臟及呼吸中樞麻痹。
在這個(gè)案例中，利多卡因可引起患者過(guò)敏性休克，但是利多卡因中加有腎上腺素，不應(yīng)該是利多卡因引起的過(guò)敏反應(yīng)。利多卡因出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)有以下癥狀：
一、由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、窒息、紫紺；
二、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降；
三、神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷。
利多卡因一旦引起患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即讓患者平臥或者頭部稍微抬高以利于其呼吸，將患者下肢抬高15度~20度，有利于血液回流，保持呼吸通暢。對(duì)患者立即皮下注射1∶1000腎上腺素，成人一次用0.5～1.0毫升，小兒一次用0.5毫升，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。如果患者癥狀沒(méi)有得到緩解，應(yīng)每20分鐘～30分鐘繼續(xù)皮下注射或靜脈注射0.5毫升，直至患者脫離危險(xiǎn)期，必要時(shí)還可以
肌肉注射地塞米松，一次2～20毫克。在患者未脫離危險(xiǎn)期以前，不宜轉(zhuǎn)移就診或進(jìn)行不必要的移動(dòng)。在上述搶救的同時(shí)，應(yīng)用抗組胺類
藥物及靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。
針對(duì)李國(guó)亮所反映的問(wèn)題，筆者進(jìn)行如下評(píng)析：
一、相關(guān)行政部門(mén)應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)合法、正當(dāng)?shù)那澜鉀Q糾紛
每每發(fā)生醫(yī)患糾紛，患方在認(rèn)為自己的權(quán)益受到損害后，往往采取堵門(mén)、哭鬧等極端方式進(jìn)行維權(quán)。特別是在有人員死亡的醫(yī)患糾紛中，患者家屬更是將死者當(dāng)成談判的砝碼，與相關(guān)部門(mén)周旋。面對(duì)這樣的局面，相關(guān)部門(mén)出于各方面的考慮，對(duì)患方采取了最大限度容忍，而對(duì)醫(yī)方則給予有形或無(wú)形的壓力，想讓糾紛盡快得以解決。在責(zé)任不明的情況下，醫(yī)患雙方很難平等自愿地達(dá)成一致意見(jiàn)。筆者建議相關(guān)部門(mén)建立一套有效的應(yīng)急機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，適時(shí)引導(dǎo)醫(yī)患雙方在法律的框架內(nèi)解決糾紛。
二、醫(yī)方應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)
這里所講的“自我保護(hù)”除了人身自我保護(hù)以外，更多的是指防范職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)方應(yīng)盡可能地避免和患者或患者家屬發(fā)生沖突，并給予其一定的安慰和幫助。醫(yī)方在診療過(guò)程中應(yīng)盡職盡責(zé)，避免因人為因素發(fā)生醫(yī)患糾紛。此外，醫(yī)方應(yīng)做好病歷等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的收集與保存工作，以便在必要時(shí)作為證據(jù)使用。如果醫(yī)院有條件，也可以采取一些高科技手段，例如視頻監(jiān)控，讓醫(yī)生記錄電子病歷等形式防范職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
三、應(yīng)盡快建立一套及時(shí)、有效解決醫(yī)患糾紛的機(jī)制
在這個(gè)案例中，患方為何不愿意通過(guò)法律途徑解決其訴求呢？我認(rèn)為原因有以下幾點(diǎn)：首先是時(shí)間長(zhǎng)，按照《民事訴訟法》的規(guī)定，一審普通程序需要6個(gè)月，這其中還不包括鑒定的時(shí)間。打一場(chǎng)醫(yī)患糾紛的官司，兩三年的時(shí)間并不鮮見(jiàn)。其次是鑒定難、鑒定貴。醫(yī)療行為本身就是一種準(zhǔn)科研行為，要對(duì)其過(guò)程進(jìn)行鑒定是非常困難的。另外，鑒定費(fèi)用是由申請(qǐng)方墊支的。作為患者一方，在沒(méi)有得到任何賠償?shù)那疤嵯?，先支付一筆不小的鑒定費(fèi)，其心理上、經(jīng)濟(jì)上都是無(wú)法承受的。最后是司法公信力的缺失。作為患方，在醫(yī)患糾紛中處于弱勢(shì)地位，對(duì)司法的公正性持懷疑態(tài)度。其往往擔(dān)心人財(cái)兩空而不愿通過(guò)法律途徑進(jìn)行解決。
針對(duì)上述患者的顧慮，我國(guó)應(yīng)盡快建立一套能夠及時(shí)解決醫(yī)患糾紛的機(jī)制。
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