艾滋病口腔黏膜病的診治

2015-08-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題之一。自上世紀80年代首例艾滋?。ˋIDS）發(fā)現(xiàn)以來，很多研究者們就發(fā)現(xiàn)幾乎所有AIDS患者均有不同類型和程度的口腔黏膜病變.

　　艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS）是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）引起的以人體CD4+T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題之一。自上世紀80年代首例艾滋?。ˋIDS）發(fā)現(xiàn)以來，很多研究者們就發(fā)現(xiàn)幾乎所有AIDS患者均有不同類型和程度的口腔黏膜病變，就此，在第十七屆中國國際口腔設(shè)備材料展覽會暨技術(shù)交流會（SINO-DENTAL2012）來臨之際，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院院長孫正教授，以下為采訪內(nèi)容。

　　醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)：請您談一下艾滋病在我國的發(fā)病情況？

　　孫正教授：2008年4月——2009年9月，我們進行了全國艾滋病疫情調(diào)查，調(diào)查對象人口學(xué)特點為年輕人（平均年齡28歲），未婚者占70%以上，多為北京市戶籍（占55%以上）高中及以上文化程度75%以上，約46%常通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴侶。主要結(jié)果顯示，全國61城市，18101人，HIV感染者4.9%，其中，西南地區(qū)的貴陽、重慶、昆明、成都感染率超過10%；華東感染率在7%左右；華南沿海和東北部分城市感染率4-5%。專題調(diào)查表明，異性性傳播中商業(yè)性行為占47.6%；50歲及以上年齡組報告病例中異性傳播占84.4%。

　　醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)：那么，艾滋病有如此高的發(fā)病率，目前如何更好的診斷艾滋?。繎?yīng)該注意什么？

　　孫正教授：我們要首先分辨HIV感染者和艾滋病病人的定義，前者指感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者，而艾滋病病人是感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。

　　艾滋病包括以下臨床分期：

　　原發(fā)感染期：初次感染至抗體陽轉(zhuǎn)期，CD4+T淋巴細胞一過性降低或正常。

　　II亞臨床期：ⅡA：CD4+≥350cells/mm3；

　?、駼：CD4+<350cells/mm3，但≥200cells/mm3。

　　III臨床期（艾滋病期）：CD4+<200/mm3。

　　HIV/AIDS的診斷原則是以實驗室檢測為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進行。包括流行病學(xué)史，患者是否有性病或有性病史，不安全性生活史（包括同性和異性性接觸），共用注射器吸毒史，醫(yī)源性感染史，職業(yè)暴露史，HIV感染者或艾滋病病人的配偶或性伴患病情況，以及患者是否為HIV感染母親所生子女等。

　　HIV感染患者的血清檢查根據(jù)不同階段有不同的檢測方法：血清陽轉(zhuǎn)，指在初次感染HIV后，機體血清中的HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性的過程。

　　窗口期，指從HIV侵入機體到血清HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性的時間，在窗口期內(nèi)檢測不出HIV抗體。一般指感染后3個月內(nèi)的這段時間。

　　HIV抗體篩查試驗，是一類為初步了解機體血液或體液中有無HIV抗體的檢測方法，檢測得出HIV抗體陽性或陰性的結(jié)果。常用的檢測方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫凝集試驗、金標免疫紙條層析或斑點滲濾試驗等方法。

　　HIV抗體確證試驗：是一種確定患者血液或體液中有無HIV抗體的檢測方法，可做出HIV抗體陽性、陰性或不確定的診斷。常用的試驗有免疫印跡法。

　　醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)：與艾滋病相關(guān)的口腔黏膜疾病有哪些？

　　孫正教授：第一類與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變包括白色念珠菌，毛狀白斑，牙周?。貉例l線形紅斑——壞死性（潰瘍性），牙齦炎——壞死性（潰瘍性），牙周炎-壞死性；卡波濟肉瘤；非霍奇金淋巴瘤。

　　第二類與HIV感染有關(guān)的口腔病變包括非特異性潰瘍，涎腺病，血小板減少性紫癜；病毒感染（EB病毒除外，包括單純皰疹病毒、人類乳頭狀瘤病毒、帶狀皰疹病毒）。

　　第三類可見于HIV感染的口腔病變包括細菌感染，上皮樣血管瘤病，藥物反應(yīng)，其他真菌感染，神經(jīng)病變，其他病毒感染。

　　1）白色念珠菌感染為HIV感染者中最常見之口腔損害。90％以上HIV感染者在疾病不同階段可出現(xiàn)假膜型或萎縮型白色念珠菌感染或白念菌口角炎。損害最多見于腭部,牙齦部白念菌損害最具特異性，因此部位損害僅見于HIV感染者。

　　2）約30％HIV感染者在病程中出現(xiàn)口腔毛狀白斑。損害多見于雙側(cè)舌側(cè)緣黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。損害呈白色皺紙隆起，不可擦去。

　　3）卡波濟肉瘤已成為HIV感染者中常見的腫瘤。腫瘤可發(fā)生于皮膚及口腔黏膜?？谇恢?，腭部為最好發(fā)部位，次為牙齦。腫瘤呈深紅色或紫紅色的結(jié)節(jié)或斑塊，指壓不褪色，其周圍可有黃褐色瘀斑。

　　醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)：如何治療艾滋病相關(guān)口腔黏膜疾??？

　　孫正教授：口腔念珠菌感染的局部治療包括制霉菌素涂抹，一日3次，全身用藥可口服氟康唑50-100mg/d,連用7天。其他真菌感染以伊曲康唑治療為主。

　　口腔毛狀黏膜白斑感染一般不需要治療，可用無環(huán)鳥苷800mg每日5次。14天一個療程。

　　卡波濟肉瘤:對快速進展和/或播散性黏膜皮膚疾病，或腫瘤已經(jīng)損害了重要臟器的功能，化療可較快減緩腫瘤生長，挽救生命?？谇换蛏嗖枯^大范圍的疼痛的潰瘍性損害，影響進食的可進行化療。

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