對于那些僅針對兒童和青少年的牙科診所，評估上述關(guān)于初期咬合面齲齒的問題和相似病例是需要經(jīng)常面對的問題。他們必須不斷在修復(fù)治療和預(yù)防治療之間做出選擇。在做類似決定時，必須考慮到個體的齲齒風(fēng)險。而且由于所有填充物和牙科種植材料的耐用性都是有限的，往往還應(yīng)注意大部分的牙科恢復(fù)療法都需要再次治療。很顯然，這就產(chǎn)生了對預(yù)防性齲齒管理的需要，特別針對兒童和青少年。當(dāng)然，診斷方式也是必不可少的，它可以可靠地區(qū)分可以自行自然再礦化的病損和必須接受修復(fù)治療的病變。而且，在盡可能早的階段識別早期的不可逆的牙釉質(zhì)病變并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M行修復(fù)非常重要。

 

　　近幾年來，對齲齒診斷的一般臨床標(biāo)準(zhǔn)的可靠性，特別是目測評估的可靠性的研究結(jié)果值得人們有所警惕。在咬牙合翼片(靈敏度約60%[12])的幫助下，鄰面齲的診斷變得相對容易，而咬合面齲齒的評估，無論是目測還是通過探頭檢測，即使應(yīng)用X線牙片，也不可靠。如果牙本質(zhì)產(chǎn)生病變，這種不可靠性將更加明顯，往往只能懷疑在完整的牙釉質(zhì)表面下出現(xiàn)病變(靈敏度12-20%)[6,10]。瑞士進行的臨床實現(xiàn)表明，后牙咬合面通常都會受到齲齒的影響，特別是低齲齒風(fēng)險的兒童，其溝隙齲齒的比例占整個齲齒問題的90%[11,13]。據(jù)歐洲的其它研究表明，10-30%的磨牙是“隱藏性齲齒”。

 

　　過去的幾年間，牙科診所已經(jīng)應(yīng)用了激光熒光技術(shù)來彌補目測檢查靈敏度的不足。由卡瓦(Kaltenbach和Voigt，Biberach)研發(fā)推出的DIAGNOdent，可顯示出與受感染和受齲齒影響的組織相比，健康牙齒有不同的熒光性質(zhì)。激光探頭(功率為1mW)發(fā)出固定波長(655nm)的光來刺激目標(biāo)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的分子。光能量分解成不同形式，包括改變的牙齒材質(zhì)的熒光性，熒光性通常由電子設(shè)備和軟件來定量評估[5]。DIAGNOdent以數(shù)字(0-99)來表示評估結(jié)果，并伴隨有提示音，根據(jù)的齲齒嚴(yán)重程度的不同，提示音的頻率不同。需要注意的是人工去除礦物質(zhì)的牙釉質(zhì)，與健康的牙釉質(zhì)沒有顯著不同。而且，細菌代謝物的存在可能導(dǎo)致了熒光值增加[4]。

 

　　DIAGNOdent使用簡單，可迅速掌握。手持設(shè)備攜帶方便，而且激光的能量非常低，不同于電離輻射，無需考慮其它的安全預(yù)防措施。由于大部分兒童都對各種火炬著迷，而這種小探頭帶有紅色的光，往往使小朋友產(chǎn)生很大的興趣，從而可以成功地得到他們的配合，換句話說，這種探頭非常適合這個年齡段的患者。而且家長也更容易理解醫(yī)生的后續(xù)診斷?？谑鲈\斷，再配合以DIAGNOdent的視覺和聽覺支持，多數(shù)病人往往折服于這種技術(shù)設(shè)備的客觀性，無需醫(yī)生過多解釋。

 

　　這樣將更易于鼓勵家長和孩子遵循初期牙釉質(zhì)齲齒治療的預(yù)防性措施。DIAGNOdent測量讀數(shù)的高復(fù)現(xiàn)性實現(xiàn)了可靠的治療評估，是隨后復(fù)診檢查的基礎(chǔ)，即使是不同的醫(yī)生進行檢查，也能成功地保證評估的可靠性。反過來，在預(yù)防措施成功的情況下，量化的結(jié)果展示了齲齒的發(fā)展程度和患者所受的風(fēng)險。

 

　　這種“監(jiān)測”也可以用于患有初期齲齒的幼兒。所有這些都意味著可以先進行預(yù)防性措施，而實際的修復(fù)工作可以推遲進行。幾個星期或幾個月后，兒童合作意愿升高，大大提高治療成功的幾率。采用這種方法時，復(fù)診間隔相對較短。

 

　　激光熒光測量技術(shù)也可以應(yīng)用于溝隙密封之前的咬合面控制。綜上所述，無法確定診斷的情況下，該設(shè)備支持可視檢查，從而提高齲齒診斷的確定性。而且，檢查以前密封的溝隙時，也可以通過DIAGNOdent來識別密封下的齲齒。所有被測的、溝隙密封的牙齒，都產(chǎn)生90%的熒光值，這是在溝隙密封之前測量得出的[15]。

 

　　而且，使用激光熒光技術(shù)，可以輕松評估六齡齒在剛萌出時的牙合面、近中面的光滑面齲。在這種情況下，往往可以不使用X射線，并通過適當(dāng)加氟和加強預(yù)防來實現(xiàn)牙齒再礦化。

 

　　Lussietal已經(jīng)公布了基于顯示值幅度的治療建議[7,9]。牙科醫(yī)生有責(zé)任對各種情況的測量做出解釋，尤其是齲齒的邊界區(qū)域。然后，在齲齒活性，個體風(fēng)險因素以及患者(家長或監(jiān)護人)的依從性的基礎(chǔ)上確定進一步的治療方案。但是，也可能存在錯誤診斷(假陽性)，例如牙菌斑，牙石，復(fù)合材料變色或溝隙變色等，這些外源性因素可能導(dǎo)致或至少有利于產(chǎn)生齲齒典型的熒光測量值。

 

　　DIAGNOdent的激光束滲透至牙釉質(zhì)約1毫米的深度，強度足夠進行熒光測量。因此到目前為止它的強度還難以滿足探測和診斷相對難以觸及的鄰面齲的需要[3]。所以，鄰面齲齒的診斷還需要應(yīng)用X線片。但是，我了解到卡瓦最近推出了DIAGNOdent探測筆，現(xiàn)在已經(jīng)可以提供近中面的齲齒探測。探測咬合面齲齒時，DIAGNOdent不提供關(guān)于牙髓齲壞的程度和位置的準(zhǔn)確信息。

 

　　由于干齒區(qū)的目測檢查不僅是最簡單、最快速的方法，也可以完成最高程度的齲齒特異性診斷(例如，確定是否健康)，因此目測檢查方法仍然需要保留。但是，不能確定診斷的情況下，激光熒光技術(shù)可提供容易觸及的牙齒表面的最高診斷靈敏度(識別病變)[7]。

 

　　激光熒光測量不會使已經(jīng)創(chuàng)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)變得多余，但卻是可重復(fù)的、準(zhǔn)確的齲齒診斷的非常有價值的補充和延伸?？梢垣@得更多信息來彌補現(xiàn)存的診斷方法的不足。這種技術(shù)的優(yōu)勢在于支持微創(chuàng)和預(yù)防性齲齒的管理。另外，它本身就是非創(chuàng)性的，而且使用簡單。各種診斷方法的相結(jié)合，可以成就高標(biāo)準(zhǔn)的治療安全性，并且可以最大程度地保護牙齒組織，同時符合預(yù)防性牙科的原則。

 

　　使用DIAGNOdent來檢查安娜的變色溝隙，生成的測量值顯示可能存在牙本質(zhì)齲齒。對溝隙的制備工作更加確定了診斷的正確性。對各種情況的正確評估不僅是正確治療的基礎(chǔ)，也是一種從最開始就溫柔對待年幼患者的治療方法，局部麻醉節(jié)省時間，并且無需使用橡皮障。密封了無齲齒的溝隙，并且建議安娜進行更多的預(yù)防性措施從而降低以后罹患齲齒的風(fēng)險。