2.窩洞制備(1)窩洞制備的基本原則
1)去凈齲壞組織：齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì)。其中禽有很多細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物。為了消除感染，終止齲病過程，使修復(fù)體緊貼洞壁，仂‘止發(fā)生繼發(fā)齲，：原則上必須去凈腐質(zhì)。備洞時(shí)，只需去除感染牙本質(zhì)，而不必將僅有脫礦而無細(xì)菌的脫礦層去除。脫礦層僅開始脫礦，雖有著色，但臨床上其硬度與正常牙本質(zhì)差異不大。
2)保護(hù)牙髓組織：鉆磨牙時(shí)饜鋒利器械間斷操作，并用水冷卻。不向髓腔方向加壓。對(duì)牙體組織結(jié)構(gòu)髓腔解剖形態(tài)及增齡變化必須有清楚的了解，以防止意外穿髓：
3)外形設(shè)計(jì)：外形是洞緣線在牙體表面的形狀。外形的設(shè)計(jì)，G.V.Black.撼出以下原則：①外形韻范圍根據(jù)齲壞的范圍而定;②外形應(yīng)作預(yù)防性擴(kuò)展，但應(yīng)盡量保留健康的牙體組織;③外形應(yīng)保留緊鄰病變區(qū)不易患齲的健康牙體，切削時(shí)，1應(yīng)盡量避讓牙尖盎牙嵴部位，;④外形線的總體觀，應(yīng)為圓鈍曲線}圓鈍的轉(zhuǎn)角具有減少應(yīng)力集中的效果、形線應(yīng)有一定長度和寬度.，以便于材料韻螭魔。
4)抗力形設(shè)計(jì)：抗辦形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咬合力而不會(huì)破裂的特定形狀。因此，抗力形的設(shè)計(jì)，應(yīng)使應(yīng)力得以均勻地分布于充填體和
牙齒，盡量減少應(yīng)力的集中。
?、俑C洞的深度。窩洞必須達(dá)到一定深度，，殼填體才能獲褥一定的厚度，從而具有強(qiáng)度。洞底必須建立在牙本質(zhì)上，才能保證一定的深度，同時(shí)牙本質(zhì)具有的彈性可更好地傳遞應(yīng)力。洞底不應(yīng)建立在釉質(zhì)止’，因深度
不夠’，當(dāng)受力屠可能脆裂。
后牙洞深以到達(dá)釉牙本質(zhì)界下Q澀～∞5兩m為宜。前牙受力小，牙體薄，可到達(dá)釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)面齲埔超過塑述深度，制洞后用墊底材料恢復(fù)時(shí)，至少應(yīng)留出上述深度的洞形，以容納足夠的充填材料。
?、诤袪疃葱危和庑蜗喈惖暮袪疃葱?，其共同特征是：洞底平，側(cè)壁平直與洞底相垂直，各側(cè)壁之間相互平行。
盒狀洞形使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中，并且受力對(duì)充填體不移動(dòng)。其次，盒狀洞形的充填體厚度基本一致，不會(huì)出現(xiàn)圓弧洞形逐漸減薄的邊緣。薄緣常因強(qiáng)度不足，受力后易折斷。厚度均勻.致的充填體，可以更好地顯現(xiàn)材料抗壓性能。
③階梯的形成：雙面洞的洞底應(yīng)形成階梯以均勻分擔(dān)咬合力q使猞力由猜面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)二。階梯的組成是齦壁：軸壁’。髓壁及近遠(yuǎn)中側(cè)壁。其中齦壁與髓壁平行，軸壁與近、遠(yuǎn)中側(cè)壁平行，各壁交接呈直角點(diǎn)線角圓鈍，特別是洞底軸壁與髓壁相交的軸髓線角應(yīng)圓鈍，不應(yīng)鋒銳。鄰面的齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，并要有一定的深度，不得小于lmm。這樣鄰面齦壁才能承擔(dān)驗(yàn)力。
?、軓挠嗔粞荔w組織的抗力考慮，可設(shè)計(jì)如下
無基釉韻處理.乏既基釉是缺乏牙本質(zhì)支撐的釉質(zhì)，側(cè)壁的釉質(zhì)壁位于洞緣，如失去下方牙本質(zhì)，承力君易出現(xiàn)崩裂，使充填體和牙齒的交接線產(chǎn)生裂縫，導(dǎo)致充填失敗。因此，洞緣已有的無基釉應(yīng)去除凈，在洞形制備過程中應(yīng)避免產(chǎn)生新的無基釉。為此，應(yīng)運(yùn)用牙體解剖組織學(xué)的知識(shí)，掌握牙面各部位釉柱排列方向。，制各釉質(zhì)壁時(shí)與其方向順應(yīng)。
脆弱牙體的處理：原則上，應(yīng)盡量保留承力區(qū)的牙尖和牙嵴。組織被磨除越多，余留的牙體越少，承擔(dān)咬潛力的能力越低。但是，茵齲壞過大，受到損傷而變得脆弱的牙尖和牙嵴則應(yīng)修整以降低高度，減輕咬合力負(fù)擔(dān)，防止破裂和折斷。
洞的外形線要求為圓鈍曲線，也含有使應(yīng)力沿弧形向牙體分散均勻傳遞的作用。轉(zhuǎn)折處若成銳角，則使向牙體的應(yīng)力在銳角處集中，長期作用，牙體易破裂。
5)固位形的設(shè)計(jì)：固位形是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受猞力后不移位、不脫落的特定形狀。在充填材料與牙體組織間不具有粘結(jié)性時(shí)愛充填體留持于洞內(nèi)主要靠密合的摩擦力和洞口小于洞底韻機(jī)械榫合為箕.
①側(cè)壁固位：這是各類洞形最基本的圓位形。它要求窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。相互平行，與洞底垂直;并其-定深度的側(cè)壁，借助手洞壁和充填體的摩擦力而產(chǎn)生固位作用，防止充填體沿洞底向側(cè)方移位。如果洞底呈圓弧形，當(dāng)充填體側(cè)受力時(shí)，充填體會(huì)出現(xiàn)翹葫、脫落。
?、诘拱脊涛唬拱际且环N機(jī)械圊位，在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處冪洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小伽;有時(shí)也可沿線角作固位溝。充填體突火倒凹或固位溝內(nèi)，防止充填體從垂直方向脫位。倒毆一般做在牙尖的下方≥牙尖為厚實(shí)堅(jiān)匿的部位，但其下方深層正是牙髓髓角所在，故應(yīng)留意洞的深度。洞底在釉牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)者，可直接制備倒凹，洞底超過規(guī)定深度后備最好先墊底再錯(cuò)備倒凹。倒凹和固位溝不宜做得太深，以免切割過多的牙本質(zhì)，一般以0.2mm深為宜。
③鳩尾固位：是用于復(fù)面洞的一種固位形。如后牙鄰猞面洞在猞面作鳩尾，前牙鄰舌洞在舌面作鳩居。批種固位形的外形似斑鴆的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，，防止充填體從水平努商脫落。
鳩尾的制備須遵循以下原則：鳩尾太小與鄰i面缺損大小相適應(yīng);鳩尾要有一定深度，特別在蛺部，以蕕得足夠抗力;制備鳩尾應(yīng)順驗(yàn)面的窩溝擴(kuò)展≯避開牙尖、嵴和髓角;鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰1舌尖間距的1/3～1/2;鳩尾。峽的，位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)。
?、芴菪喂涛唬哼@種固位也為復(fù)面洞所采用的固位形。鄰猞面洞的鄰面設(shè)計(jì)應(yīng)制備憾齦方大于驗(yàn)方的梯形，可防止充填體從與梯形底呈垂直方向的脫位。梯形的側(cè)壁應(yīng)擴(kuò)太到接觸區(qū)外的，自潔區(qū)，并向中線傾斜。梯形的底為齦壁，宜平于齦緣，齦壁與俱}壁連接轉(zhuǎn)角處應(yīng)圓鈍。梯形的深度，居釉牙本質(zhì)界下0.21～0.5mm，齲損過深應(yīng)予軸壁墊基瘋：梯形的豫側(cè)壁在猞面邊緣嵴中間部與窩洞的驗(yàn)面部相連接。
梯形固位還可用于鄰頰(唇)面洞、鄰舌(腭)面洞和磨牙的頰驗(yàn)面洞和舌驗(yàn)面洞的軸面部分。
(實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）
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