固定修復中的咬合問題與處理原則
摘要：隨著口腔修復學的發(fā)展和人們生活水平的提高，患者對義齒修復效果和牙齒美學的要求顯著增強，臨床上多單位固定修復、咬合重建的患者增多。
如何避免醫(yī)源性咬合病，如何治療這類患者，是對口腔臨床工作的挑戰(zhàn)，也是患者的迫切要求。
隨著
口腔修復學的發(fā)展和人們生活水平的提高，患者對
義齒修復效果和
牙齒美學的要求顯著增強，臨床上多單位固定修復、咬合重建的患者增多。由于對復雜病例咬合關系處理不當，出現(xiàn)了一些固定修復體導致咬合紊亂的患者。
固定修復的原則
固定修復設計要遵循生物原則、機械原則、美學原則。
生物原則：修復體要達到對所修復的牙體硬組織、牙髓、牙周組織及口頜系統(tǒng)的生理保健。
機械原則：修復體和所修復的患牙要建立良好的固位力和抗力。
美學原則：恢復正常自然牙的顏色、形態(tài)、位置。美學修復是對修復體的高層次的要求，是在達到前兩項原則的基礎上進行的。
理想的修復體要同時滿足以上三個原則，達到良好的功能和生理保健、足夠的固位與抗力和自然美觀，這是固定修復的最高標準。
固定修復的咬合問題和風險
個別牙缺損或缺失
個別牙缺損或缺失：這類修復由于修復的單位少，咬合關系一般能夠保持穩(wěn)定，修復體調(diào)牙合較容易，出現(xiàn)咬合問題相對較少。除固定修復后可能出現(xiàn)的常規(guī)問題外，如基牙過敏性疼痛、自發(fā)痛、咬合痛，齦炎，修復體松動、脫落、破裂，可能出現(xiàn)的咬合問題有早接觸、牙合干擾、咬合低。以往對早接觸和牙合干擾的危害認識比較深刻，但對咬合低造成的牙合力分布不均勻的危害強調(diào)不足。在咬合關系差的個體，單個冠的咬合低造成得牙合力分布不平衡，也可以導致口頜系統(tǒng)功能紊亂或顳
下頜關節(jié)紊亂病。
多單位固定修復和咬合重建
多單位固定修復和咬合重建：修復的單位多、修復中咬合關系可能發(fā)生改變（雙側(cè)后牙同時修復、多數(shù)前牙修復后牙咬合關系不好、牙合重建），臨床需要確定正中關系、頜位關系轉(zhuǎn)移，修復體調(diào)牙合難度大，易出現(xiàn)咬合問題，增大了導致顳下頜關節(jié)紊亂病的風險。除固定修復常見問題，還可能出現(xiàn)的咬合問題有：早接觸、牙合干擾，牙合不穩(wěn)定，頜位關系不正確，修復體的牙弓形態(tài)與口腔功能不協(xié)調(diào)性等。其中，長期牙合不穩(wěn)定，頜位關系不正確導致的口頜系統(tǒng)功能紊亂或顳下頜關節(jié)紊亂病，以及與咬合改變相關的“咬合幻覺綜合征”治療難度大。（作者：謝秋菲）
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