水平面

　　覆（牙合）加深是使用微螺釘支抗內(nèi)收前牙常見的副作用。頰側(cè)反（牙合）比較少見。

　　間隙關(guān)閉后去除下頜微螺釘，使用橡皮鏈繼續(xù)矯治

　　從（牙合）面觀察上牙弓，前牙段和后牙的阻抗中心可以在水平面上估算出來。整體內(nèi)收前牙時，各個區(qū)段的牙齒圍繞其阻抗中心旋轉(zhuǎn)，但旋轉(zhuǎn)效果可能會受到牙弓自然弧度的影響，類似于弓絲預(yù)彎以防止加深Spee曲線曲度。

　　使用微螺釘內(nèi)收前牙，左右兩個象限分別圍繞各自的阻抗中心旋轉(zhuǎn)，而磨牙向腭側(cè)傾斜。

　　盡管這個旋轉(zhuǎn)的效果在上下頜很相似，但是也存在一定的差異。因為上頜切牙與平面的角度更小，內(nèi)收力與該象限的阻抗中心之間的距離稍大，因此旋轉(zhuǎn)量更大。

　　此外，由于上頜磨牙的牙根形態(tài)抗旋轉(zhuǎn)力小，使得上頜磨牙比下頜磨牙更容易傾斜移動。更有甚者，如果使用MBT系統(tǒng)的托槽，下頜磨牙轉(zhuǎn)矩值減小，使得下頜磨牙更傾向于頰側(cè)直立。

　　上頜磨牙所能提供的支抗通常要比下頜磨牙少5，而Ⅱ類錯（牙合）畸形要比Ⅲ類錯（牙合）畸形更普遍，所以上頜使用微螺釘更為頻繁。

　　以上所有這些因素對一些患者而言都會導(dǎo)致后牙頰側(cè)反（牙合）。

　　中線不齊通常使用頜間彈性牽引來矯正。這個非常容易使用，只是其需要患者的配合，而且通常會產(chǎn)生一個垂直向的分力。

　　而另一種方法，使用微螺釘支抗，則不需要患者的特別配合，同時回收力的分力也與頜間彈性牽引所產(chǎn)生的分力不同。

　　如果在第1部分中所述的副作用得到控制，那么就可以在不影響垂直向變化的情況下校正中線。

　　上中線偏移到面中線的左側(cè)，而下中線則偏移到右側(cè)。使用左上尖牙到右下尖牙的頜間彈性牽引后，（牙合）平面偏斜加重。

　　作為替代方案，可以在左上后牙區(qū)和右下后牙區(qū)植入微螺釘作為支抗來糾正中線不齊和（牙合）平面偏斜。

　　患者上下中線均偏向面中線的右側(cè)，同時伴有（牙合）平面偏斜。按常規(guī)使用微螺釘支抗糾正上下中線會加重上頜（牙合）平面的偏斜。

　　這需要在垂直向增加一個支抗來解決這個問題。

　　討論

　　現(xiàn)在許多正畸醫(yī)師都更愿意在后牙區(qū)粘頰管而不是帶環(huán)，因為這樣更方便，而且更衛(wèi)生。然而，這卻給微螺釘內(nèi)收前牙帶來困難，因為在不使用腭弓或舌側(cè)延長絲的情況下使內(nèi)收力直接通過阻抗中心幾乎是不可能的。因此，這篇文章所述的力學(xué)系統(tǒng)需要在后牙上粘接帶環(huán)，并在腭側(cè)植入微螺釘。

　　■主持人點(diǎn)評

　　種植支抗引入正畸領(lǐng)域帶來了革命性的進(jìn)步，有些手術(shù)病例因此又被拉回了正畸治療范疇。種植支抗的優(yōu)勢是增強(qiáng)支抗，能夠垂直向控制（牙合）平面，調(diào)整中線等，但是種植支抗的副作用容易被臨床醫(yī)師忽略：種植支抗輔助滑動關(guān)閉間隙時，會出現(xiàn)前牙伸長，后牙壓入，橫向牙弓縮窄，后牙反（牙合）等一系列問題。這些問題使矯治過程變得更加復(fù)雜。如何取長補(bǔ)短，理解種植支抗生物力學(xué)，是臨床學(xué)習(xí)使用種植支抗的首要前提。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）