前牙修復的關鍵是修復體與牙齦的問題。前牙區(qū)修復不僅是一門技術，更是發(fā)展成為一種美學，而且是全世界牙科醫(yī)師都關注的問題。不僅要求牙齒看上去更逼真，牙齦組織也要非常健康美觀，盡量做到符合“紅白美學”的標準，目前紅色美學日益受到重視。本文主要講兩方面的內(nèi)容：修復體的邊緣與牙周組織的關系、冠延長相關問題。

　　修復體的邊緣與牙周組織的關系

　　紅色美學

　　前牙區(qū)美學又被稱為“紅白美學”，其中的“紅色美學”是指牙齦美學，即牙齦形式美觀、無炎癥，健康的牙齦通常呈現(xiàn)為連續(xù)、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，形成齦齒紅白相間，自然和諧的節(jié)奏美、色彩美、健康美。

　　目前，口腔科醫(yī)師越來越重視紅色美學，因為若紅色美學做不好，在后續(xù)治療中將可能引起諸如牙齦炎、牙周炎等系列問題。

　　生物學寬度

　　生物學寬度是指齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織，約為2mm，是保證牙周組織健康的基本條件。

　　修復體的邊緣不可超過這個位置，過于向齦方伸展會造成結(jié)合上皮損傷，破壞生物學寬度，導致牙齦退縮或牙周袋形成。在牙槽骨板較薄的部位會造成牙槽骨吸收，牙齦退縮。一般認為，修復體邊緣在齦溝內(nèi)的位置越淺越好，最好做齦上邊緣，優(yōu)點是治療易于完成、易于保持清潔、容易對修復體進行評估等。

　　遇到如下問題時，可考慮齦下邊緣：①牙頸部齲蝕；②鄰面接觸區(qū)擴展到齦乳頭；③需要增加固位；④不能夠用其他方法控制的牙頸部敏感；⑤需要改變軸面外形等等。但對于前牙區(qū)修復，考慮到美觀，一般將修復體邊緣置于齦下，深度約為齦溝深度一半的位置（約齦下0.5mm）。

　　牙體預備中應盡量避免牙齦損傷。要特別注意保護牙齦，可先排齦，使牙齦與預備邊緣間在垂直和水平方向都保留間隙。

　　薄型牙齦較易發(fā)生退縮，牙體預備時要依循釉牙骨質(zhì)界外形進行預備，尤其是鄰面，否則較易破壞生物學寬度（圖1）。預備肩臺時，最好使用放大設備，選用尖端直徑為邊緣線寬度2倍的凹斜面柱形車針，牙體預備時鉆針一半位于牙體組織外，這時要特別注意保護牙齦。

　　臨時修復體注意事項

　　戴用最終修復體前往往須制作臨時修復體，對于臨時修復體，口腔科醫(yī)師一定要重視。

　　臨時修復體可以保護牙髓避免受傷害，防止牙齦的塌陷，有一定的輔助診斷作用，為修復體的美觀、咬合關系等的最終確定提供診斷信息；在前牙區(qū)，可起到美觀的作用，可穩(wěn)定牙齒的位置，防止預備后的牙齒發(fā)生過萌及近遠中向或頰舌向的移位等等。

　　因臨時修復體可對牙齦起到保護、誘導和調(diào)理外形的作用，制作須非常精確細致，邊緣要連續(xù)光滑，否則會引起系列問題。

　　冠延長及相關問題

　　冠延長應用

　　對于破壞了生物學寬度的修復體，或前牙臨床牙冠短、露齦笑、需要改善美觀的患者，可進行冠延長術。

　　冠延長術的作用，一方面可消除患者牙周組織炎癥；另一方面可改善其冠根比例，獲得一定的牙本質(zhì)肩領（2mm）。

　　冠延長術中的美學參考

　　美觀修復的目標是獲得構(gòu)形宜人的笑容――即按照已知的原則，將各種美觀元素進行排列，達到適當?shù)谋壤蜿P系。常用的美學參考有水平參照、垂直參照（圖2），且要盡量形成美觀的牙齦形式。美觀牙齦形式的關鍵點是側(cè)切牙的齦緣高度，其一旦高出中切牙和尖牙的齦緣連線，則不美觀。

　　此外，靜息時，前牙邊緣在唇緣下的暴露量約4mm為宜，否則面容顯蒼老；發(fā)“E”音時，冠的暴露量要合適；發(fā)“F”“V”音時，上前牙切緣一般位于下唇緣的內(nèi)側(cè)；還可以輔助使用美學比例尺（圖3、4）。

　　要強調(diào)的是，前牙牙體預備中若使用高頻電刀或激光等處理牙齦要慎重，因為可能導致牙齦形態(tài)和位置發(fā)生不可預期的變化。

　　結(jié)束語

　　前牙修復的難度往往比后牙要高，因為前牙修復不僅要注重功能，而且還要做到美觀，因此需要口腔醫(yī)師掌握更多的相關技術，在制訂治療方案時，要進行全面、科學和個性化設計，以保證修復體的形態(tài)、顏色符合美學要求，既要注重咀嚼功能，又要最大限度地達到最好的美學效果。

(實習編輯：徐潤蘭）