在日本，身體或心智功能上受到限制的特殊人群被稱為“障害者”，障害者齒科作為專門關注障害者口腔健康的學科在日本已有30年歷史?！督袢湛谇弧酚行已埖酱筅纨X科大學有田憲司教授講述日本障害者齒科的臨床相關情況。

　　何為障害者齒科

　　特殊需求人群（SpecialNeeds）指因生理或心理因素，造成個人身體或心智功能受限制的人群，其參與社會及從事生產(chǎn)活動之功能受到限制或無法發(fā)揮。日本稱這一特殊人群為障害者。

　　障害者可分為認知障害、身體障害及患病者（如先天性心臟病者或低出生體重兒）。障害者齒科即是針對這類人群進行預防保健觀念教育和口腔科檢查診療，甚至推及對障害者潛在能力開發(fā)，以減少依賴性，增加獨立自主性，把患者潛力發(fā)揮至最大為目標的專門學科。

　　全球范圍內(nèi)，對障害者的齒科治療一般由兒童口腔醫(yī)師開始。日本障害者齒科學會已有30年歷史，在成立專門學會前，障害者齒科研究會也已經(jīng)發(fā)展有10年。在大坂齒科大學附屬醫(yī)院，自2013年開始，障害者齒科作為獨立科室從兒童口腔科分出。

　　由于障害者生理及心理都較一般人群特殊，齒科治療相對困難，因此對問題源頭的預防保健尤為重要。相對于其他專業(yè)口腔醫(yī)師，兒童口腔科醫(yī)師技能相對全面，無論是耐心、忍受程度以及對困難病例的接受度均較高，且在患者反抗掙扎的狀況下，其給予安全醫(yī)療的經(jīng)驗較多，同時因其長期面對兒童，故較為擅長與理解能力及接受能力較為低下的障害者溝通。

　　日本的障害者齒科

　　日本對障害者的齒科治療訂有分級轉診制度，對于輕度障害者或可配合治療的患者，可由開業(yè)醫(yī)師直接進行處理（治療項目若在國家規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)，各級醫(yī)療院所皆可申請國民健康保險賠付）；開業(yè)醫(yī)師無法處理的患者，會由其轉診至備有更完善醫(yī)療器材的口腔保健中心或大學附屬醫(yī)院障害者齒科門診進行處理。

　　目前，大坂齒科大學兒童口腔科的門診患者中約有20%為障害兒童，其中認知障害兒童的比例逐漸上升。日本共有1億1千萬人口，其中障害者占6%，難以配合常規(guī)口腔治療的齒科障害者約占4%，他們需要更為細致的專業(yè)、個性化的診療。由于障害者的身體機能與心理狀況的特點，其屬于較弱勢甚至常是被忽視的人群，但他們也有擁有享有口腔健康的權利，無論是從人道立場或是節(jié)約社會成本立場出發(fā)，建立口腔預防保健觀念與完善看護設施，都是當務之急。

　　作為發(fā)展障害者看護先鋒國家的瑞典，擁有從制度到執(zhí)行者的整套口腔醫(yī)療系統(tǒng)，甚至立法優(yōu)先對障害人群進行治療。從對弱勢族群的重視程度，可看出一個國家的發(fā)展進步程度。曾經(jīng)日本在很長一段時間內(nèi)僅專注于為障害者治療，但成效不彰，后來意識到須以預防保健為基礎，因此設立了障害者齒科。為這些有特殊需求的人群設立特殊醫(yī)療照護研究學科，訓練更具專業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)醫(yī)師，為其提供專業(yè)及個人化的醫(yī)療，是作為醫(yī)者的天職。因此，障害者齒科作為獨立學科發(fā)展，具有非常深遠的意義。

　　障害者口腔健康特點

　　口腔健康與全身健康息息相關，口腔疾病不只是局部的病灶，也是影響全身健康的重要因素。

　　許多研究指出，口腔病原菌與呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病有相關性。然而障害者的口腔健康狀況普遍不佳，較弱的自我照顧能力、看護者的不重視，導致障害者口腔疾病的患病率較一般人高。

　　現(xiàn)在門診中接受治療的障害兒童以認知障害為主，例如唐氏癥、自閉癥、發(fā)展遲緩兒童等，這類患者對于未知的事物會出現(xiàn)強烈抵抗掙扎動作。為避免傷及醫(yī)師或患者本身，對于障害患者，醫(yī)師需要用更多的耐心與愛心及行為科學來對其訓練，使其能在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療。

　　障害者齒科臨床特點

　　獲得患者信任

　　首先，無痛處理很重要。其次，是講述-演示-治療（tell-show-do）模式，障害者對突然出現(xiàn)的聲音和動作等會產(chǎn)生極大的恐懼，因此，在治療動作開始之前，如升降椅位，使用牙科檢查用具等，必須事先向其說明或讓其體驗，取得患者同意與信任。

　　消除患者緊張情緒

　　由于障害者對陌生環(huán)境或外界刺激相對敏感，應盡量避免在開放性或喧鬧場所進行治療，安靜舒適放松的獨立診療室為佳；與自閉癥患者溝通，可使用字卡圖卡來幫助其了解檢查流程；可采用特殊坐式診療椅或直接在輪椅上為腦癱患者診治；讓障害者探索式地觸摸棉花、口鏡、鑷子等器械，可消除其緊張不安情緒；與醫(yī)師、口腔衛(wèi)生士建立信任與友誼，可減輕患者就診焦慮；必要時，可全程監(jiān)控心臟或呼吸系統(tǒng)，以確保診療過程安全性；在診療過程中，應密切注意障害者肢體動作或表情，如出現(xiàn)握緊拳頭或表情痛苦，可適時給予休息，與患者聊天或按摩使其放松舒緩肩頸肌肉數(shù)分鐘，放松后再行治療；還可適時予以口頭鼓勵嘉勉，在成就感的激勵下，患者常會有意料之外的突出表現(xiàn)。

　　患者自理能力的提升

　　整體來說，盡可能讓障害者理解治療，盡可能做到不強迫其治療，雖然開始時會花較長時間，但時間投資絕對是值得的。

　　根據(jù)臨床經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)能夠配合做到接受口腔治療的障害者，其生活自理能力也有所提升。曾有障害者經(jīng)耐心的長期訓練后，漸漸可配合口腔診療，并在生活上的各種自理能力也有大幅進展，甚至可自己乘坐公交車、自己剪指甲等。這種自主潛力開發(fā)，不僅可使醫(yī)師欣慰，也為障害者本身帶來莫大的成就感，最重要的是，能一定程度上為障害者家庭減少負擔。

　　循序漸進的訓練與治療

　　狀況相對較嚴重的障害者，可能較無法在一次就診時間內(nèi)完成所有治療，此時適合使用漸進式引導的教學訓練方法，突破心理障礙，建立互信友誼，以“溫柔、愛與關心（Tender，Loving，Care）”的概念，循序漸進地讓其學習。在初診或緊急處理狀況下，可以對部分難以配合的患者行制動治療。治療期間，亦可視情況給予簡單訓練，將在不被制動狀況下治療作為目標努力。在不得已的情況下，才在全麻下進行治療。因為障害者不可能終其一生反復接受全麻口腔治療，而且全麻成本高、風險大，故不能因追求輕松方便而將全麻治療列為首選。

　　障害者的口腔預防保健

　　重視障害者的口腔預防保健

　　有研究顯示，障害患者接受一次治療后，平均3年左右在治療位點附近會出現(xiàn)新的口腔問題，如此反復循環(huán)的結果便是對牙齒產(chǎn)生越來越大的影響。因此，口腔預防保健是解決所有問題最簡單又經(jīng)濟的方法。

　　障害者并不等于易患齲人群，只是由于其口腔清潔行為不足以及缺少補充醫(yī)療，或再加上其看護者對于口腔預防保健知識不重視導致此結果，這是口腔科醫(yī)師和患者家屬都應注意的。

　　如前所述，障害者的口腔預防保健常常被忽視，時間一久，導致障害者口腔內(nèi)疾病多發(fā)且復雜。若沒有口腔預防保健與正確的看護觀念做后盾，任何醫(yī)療都是無效的?？谇恢委煹碾y度與治療何時介入有非常大的關系，與障害的輕重程度并沒有直接關系。

　　因此，建立早治療早篩查制度，系統(tǒng)、全面地篩檢，通報，轉診，評估，對障害者進行早期治療教育，對家庭進行心理支持，傳授正確的預防保健觀念，訓練有效的看護方法，在第一線做好預防強化工作等方法，不但可減輕家庭壓力，更可省下很多社會成本。早介入，做好預防保健工作，養(yǎng)成習慣定期檢查，即便將來真需要到院治療，對障害者而言，被碰觸口腔也不再是那么可怕的事了。

　　障害者的口腔預防保健措施

　　有鑒于障害兒童更難及時與監(jiān)護人溝通牙齒疼痛等不適癥狀，正確的刷牙時間與方法、定期檢查、氟化物涂布、窩溝封閉都是必需的預防措施。再者，看護者的觀念、看護能力、細致程度與能力的提升，亦是一大關鍵。系統(tǒng)性預防保健知識的灌輸與徹底的執(zhí)行，將是對看護者訓練的重點。

　　在日本，障害者齒科?？漆t(yī)師需要經(jīng)過一連串嚴謹?shù)挠柧氄n程考核；診室內(nèi)的設備如無障礙空間等，亦須提出申請審核通過，才能允許其為障害者進行診治。如此嚴謹，才能給予障害者及其家屬最到位的醫(yī)療質(zhì)量。因此在日本，障害患兒的口腔健康程度甚至比一般兒童還要好。

　　障害者齒科的目標

　　由于信息不對等，故醫(yī)者的認知也很重要。對于障害者，絕對不是不使用全麻就無法治療，重要的是醫(yī)師是否有能力在安全穩(wěn)定的狀態(tài)下為障害者診治。由此點出發(fā)，得到的唯一解答就是預防保健。應以貼近障害者的齒科治療為目標而努力，目前日本已做好了齲齒治療、預防保健的工作，目前著重于提升障害者的口腔健康。障害者口腔機能提升療法有：訓練自己進食，提升說話機能、吞咽機能等。兒童是一個國家的未來，故兒童的治療應優(yōu)先于成人，障害者應優(yōu)先于常人。如果給予障害兒童足夠多的關注和幫助，他們?nèi)钥梢該碛懈哔|(zhì)量、高壽命的人生。

（實習編輯：徐潤蘭）