目前公認(rèn)的齲病發(fā)病的主要因素包括細(xì)菌、食物、宿主和時間四大因素。

　　（一）細(xì)菌

　　細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的主要條件，這已從以下幾點得到證實：

　　1、無菌飼養(yǎng)的動物不發(fā)生齲齒。

　　2、在動物飼料或飲水中加入抗生素，可以降低齲齒發(fā)病率和嚴(yán)重程度。

　　3、未萌出的牙齒不發(fā)牛齲病，只有牙齒萌出后，感染了細(xì)菌，才會發(fā)生齲病。

　　4、口腔內(nèi)的細(xì)菌可以在離體的情況下使牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)脫礦，引起齲樣損害。

　　目前公認(rèn)的致齲菌主要是變形鏈球菌，此外還有故線菌和乳酸桿菌等。這些細(xì)菌尤其是變形鏈球菌不僅可、以粘附于牙面上，而且還具有代謝糖類產(chǎn)酸的能力和耐酸能力。但是由于口腔中存在緩沖系統(tǒng)，在通常情況下，這些酸不會造成牙釉質(zhì)脫礦，只有在牙菌斑存在的條件下，才能使牙面局部的pH值達(dá)到臨界值，造成牙齒脫礦。牙菌斑足牙面上的一種稠密的、沒有固定形狀的和沒有被鈣化的團(tuán)塊，最容易在牙齒的咬合面的溝窩、牙頸部和牙齒的鄰面等不易清潔的地方出現(xiàn)。牙菌斑為細(xì)菌長期附著于牙面并在其中生長、繁殖提供了良好的條件。細(xì)菌在牙菌斑內(nèi)的代謝活動會產(chǎn)生有機(jī)酸，這些有機(jī)酸對牙齒的危害很大，可造成牙齒脫礦，形成齲洞。因此，牙菌斑在齲病的發(fā)生中起決定作用，可以說沒有牙菌斑就不會產(chǎn)生齲病。

　　（二）食物

　　食物也是齲病發(fā)生的重要條件之一，沒有食物參與，齲病也不會發(fā)生。

　　研究證實：糖，尤其是蔗糖與齲病的發(fā)生有密切關(guān)系，攝人蔗糖量增加，齲病的發(fā)病率也增加。糖為細(xì)菌的代謝活動提供能量，也可以被細(xì)菌利用產(chǎn)生多種有機(jī)酸，這些有機(jī)酸長期作用于牙齒，就會造成牙齒脫礦，產(chǎn)生齲齒。在一定時間內(nèi)，攝人的糖愈多，齲齒愈多。糖在口腔中滯留的時間愈，齲齒發(fā)生的機(jī)會愈大。

　　食物中的微量元素與齲病的發(fā)生及預(yù)防有關(guān)。氟町以增加牙釉質(zhì)的抗酸能力，減少齲病的發(fā)生。釩、鍶、鉬等元素也具有抗齲性。但硒可降低牙齒抗酸能力，促進(jìn)齲病的發(fā)生。

　　（三）宿主

　　宿主主要包括牙齒、唾液和全身閑素。

　　1、牙齒：牙齒和牙弓形態(tài)與齲病的發(fā)生有直接關(guān)系。后牙咬合面上的窩溝點隙易嵌入食物碎屑和細(xì)菌而又不易清除，所以是齲病的好發(fā)部位。鄰面也是齲病的好發(fā)部位，尤其是中年以上的人，牙齦乳頭逐漸萎縮，容易嵌塞食物，且不易清潔，有助于齲病的發(fā)牛。

　　牙弓形態(tài)不規(guī)則，牙齒擁擠或重疊等均有助于牙菌斑堆積，導(dǎo)致齲病的發(fā)生。

　　2、唾液：因為牙齒長期浸泡在唾液中，是牙齒的外環(huán)境，所以唾液對牙齒的代謝有鶯要影響。唾液可以在以下幾方面影響齲病的發(fā)生、發(fā)展。

　?。?）機(jī)械清洗作用：唾液分泌量很大，每天可達(dá)1000-1500毫升，唾液在口腔中流動，對牙面有機(jī)械清洗作用，可以減少細(xì)菌的積聚，清除牙菌斑中細(xì)菌的代謝產(chǎn)物。唾液多、稀薄，清洗作用強(qiáng)，反之唾液少、粘稠，則清洗作用差，有利于齲病的發(fā)生。

　?。?）緩沖作用：唾液具有很強(qiáng)的緩沖能力，可以中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸，保持口腔中的pH值接近中性，防止齲病的發(fā)生。

　?。?）抗菌作用：唾液中含有很多種抗菌因子，如溶菌酶、免疫球蛋白等，可以殺滅或抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌。

　?。?）抗溶作用：牙齒硬組織中的礦物質(zhì)在口腔中不斷地溶解和沉積，是一個動態(tài)過程。因此，唾液影響牙齒硬組織的溶解和沉積。唾液中的鈣、磷、氟離了可促進(jìn)牙齒礦化，抵抗牙齒硬組織溶解。

　　3、全身性因素：牙齒的牛長、發(fā)育在很人程度上取決丁牙齒發(fā)育過程中機(jī)體的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良町影響牙齒的正常發(fā)育，某些全身性疾病患者，齲病發(fā)生的機(jī)會也較正常人多。

　　（四）時間

　　齲病發(fā)生的每個過程均需要一定的時間才能完成。如果能從時間上對齲病發(fā)生的各個階段進(jìn)行干預(yù)，則有助于預(yù)防齲病，降低患齲率。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）