牙齒</a>流膿】對(duì)因治療是根本" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201501/1730127671-20150120084813973.jpg" />

　　在臨床上，牙齒流膿是一個(gè)常見(jiàn)的牙體牙髓牙周病的并發(fā)癥狀，通常比許多無(wú)癥狀的相關(guān)疾病更能引起患者重視，甚至可能作為許多患者的主訴來(lái)就診。通常來(lái)講，慢性病史的患者會(huì)描述為：我的牙齒/牙肉最近老流膿，（以前也曾經(jīng)流膿過(guò)）不知道怎么回事。

　　同時(shí)也可能伴有或不伴有牙齒本身的疼痛、牙齒松動(dòng)、牙齦腫痛或是根尖區(qū)的捫痛。許多患者可能自服“消炎藥”壓制一時(shí)的癥狀，殊不知急性病癥轉(zhuǎn)為慢性，容易讓其本身忽略病因，使得危害更加嚴(yán)重。

　　流膿的原因根本即為感染。然而即便是臨床醫(yī)師，也無(wú)法完全把握“牙齒”流膿的來(lái)源。

　　通常而言，病因可分為：

　　1、牙體來(lái)源

　　牙體來(lái)源的膿腫又稱(chēng)“牙槽膿腫”，重要的診斷內(nèi)容為牙體本身會(huì)有較嚴(yán)重的齲損等病變，或可見(jiàn)以往修復(fù)體。

　　牙槽膿腫的來(lái)源既然是牙髓疾病或者根尖周疾病病變，表現(xiàn)通常為根尖周區(qū)見(jiàn)一米粒大小的小膿皰或瘺道形成，若用探針探診會(huì)有膿液流出；患者應(yīng)有流膿病史，期間膿皰或者瘺道可能暫時(shí)“痊愈”。

　　若感染來(lái)源于牙髓或根尖周范圍，厭氧菌局限于牙髓或根尖，較難突破到牙周，形成膿腫后會(huì)有較劇烈疼痛，且彌散性強(qiáng)。此時(shí)牙體或不容易松動(dòng)，但疼痛明顯；或松動(dòng)十分明顯，但由于為根尖周骨質(zhì)暫時(shí)性破壞，在治療后根尖周骨質(zhì)恢復(fù)后可完全治愈，牙體不再松動(dòng)。

　　根據(jù)程度輕重，大部分牙槽膿腫在處理完急性癥狀后，需要進(jìn)行根管治療進(jìn)行根治。具體做法為：在牙槽膿腫急性發(fā)作（尤其是化膿性根尖周炎達(dá)到膿腫引流指癥時(shí)）時(shí)可行切開(kāi)排膿或沖洗瘺道，癥狀壓制后進(jìn)行根管治療，切除或刮除瘺道上皮，完成治療。

　　在觀察后發(fā)現(xiàn)情況穩(wěn)定后，可選擇適當(dāng)修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)。需要注意的是，部分情況嚴(yán)重的牙槽膿腫可能已有不可逆的骨質(zhì)破壞或是牙根吸收，若要達(dá)到較好的治療效果，需要通過(guò)根尖手術(shù)（根尖切除+倒充填等）進(jìn)行根治，并密切觀察術(shù)后情況。另外，刮除或切除瘺道是一個(gè)重要的治療手段，可保證細(xì)菌不殘余在狹小的空間內(nèi)、逆向感染牙髓或根尖周范圍的骨質(zhì)。

　　2、牙周來(lái)源

　　這種情況下我們稱(chēng)其為“牙周膿腫”，一般牙體可無(wú)明顯缺損、患者有牙周病史且可檢測(cè)到深牙周袋。

　　牙周來(lái)源的膿腫一般疼痛癥狀無(wú)牙槽膿腫嚴(yán)重，范圍在牙周袋附近，牙齒多有松動(dòng)。這類(lèi)濃重由于無(wú)需穿透骨質(zhì)排膿，故排膿時(shí)間較短且疼痛程度輕，較不彌散。

　　這種情況下，切排治療急性癥狀、根管治療處理涉及到的牙髓病變均無(wú)法徹底“對(duì)付”，需要從牙周序列治療開(kāi)始，行系統(tǒng)的齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)、牙周手術(shù)切除袋壁或各類(lèi)分根術(shù)、截根術(shù)處理根尖周病變，持續(xù)觀察。在治療后牙齒松動(dòng)的程度往往不會(huì)得到良好的恢復(fù)，需要長(zhǎng)期的牙周治療及維護(hù)，方能使患者重拾牙周健康。

　　“牙齒”膿腫看似簡(jiǎn)單，卻蘊(yùn)含了許多牙體牙髓牙周病的相關(guān)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，分清病因、在對(duì)癥治療的同時(shí)積極對(duì)因治療，才是解決問(wèn)題的根本。

（實(shí)習(xí)編輯：張雅婷）