藥物防治精神分裂癥患者自傷自殺的療效

2018-12-26 來(lái)源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一代和二代抗精神病藥物防治自殺行為的內(nèi)在機(jī)制尚不明確。一項(xiàng)Meta分析顯示在緩解抑郁癥狀方面二代抗精神病藥物比一代有更積極的效果。因此，二代抗精神病藥物對(duì)自殺行為的療效，可能受到抗抑郁作用的影響。

自殺是精神分裂癥患者過(guò)早死亡的主要原因之一，既往研究顯示，約4%-13%的精神分裂癥患者死于自殺，多達(dá)20%-40%的精神分裂癥患者曾有過(guò)自殺未遂行為。自傷或自殺未遂是導(dǎo)致自殺的最大風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防自傷或自殺對(duì)減少精神分裂癥患者的過(guò)早死亡具有重要意義。

數(shù)項(xiàng)觀察性研究指出抗精神病藥物對(duì)預(yù)防自殺有一定效果，使用抗精神病藥物治療患者的自傷死亡風(fēng)險(xiǎn)比不用藥更低，且抗精神病藥物劑量和自傷率呈反比。但抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者自殺行為的療效未有定論，為此來(lái)自國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)的MaC-H教授等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，研究結(jié)果發(fā)表在2018年1月的ActaPsychiatricaScandinavica期刊上。

研究方法及結(jié)果

研究人員基于中國(guó)臺(tái)灣的全民健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選了2001年到2012年，年齡介于15歲至45歲之間，初診為精神分裂癥的患者70380人進(jìn)行隨訪，其中包括被診斷為精神分裂癥后，由于自傷或不明原因受傷首次住院治療患者2272人，共隨訪人年數(shù)為500355人年。對(duì)患者使用的抗精神病藥物按照用藥頻度進(jìn)行分層分析。

按照通常有效劑量或超過(guò)有效劑量使用的5種二代抗精神病藥物，包括氯氮平、阿立哌唑、利培酮、氨磺必利和舒必利，均可降低患者住院期間自傷風(fēng)險(xiǎn)，其中氯氮平的效果最明顯（調(diào)整后RR為0.26）?；颊邔?duì)治療的依從性差或停止服用抗精神病藥物自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，二代抗精神病藥物發(fā)揮了保護(hù)作用。

一代抗精神病藥物（氯丙嗪、氯噻平、氟哌噻噸、氟哌啶醇）按照通常有效劑量或超過(guò)有效劑量用藥時(shí)自傷風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯變化，這與二代抗精神病藥物不同，但低于通常有效劑量用藥時(shí)自傷風(fēng)險(xiǎn)升高。

討論及小結(jié)

本次研究是首次在亞洲人群中對(duì)不同抗精神病藥物和自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行全面研究。所使用的樣本是全國(guó)范圍初診為精神分裂癥的患者，有抗精神病藥物處方和其他臨床信息的詳細(xì)數(shù)據(jù)，因此本次研究數(shù)據(jù)能最大程度地貼近實(shí)際。

不管是對(duì)陽(yáng)性還是陰性癥狀，二代抗精神病藥物比一代的都有更好的療效，而氯氮平在治療難治性精神分裂癥方面也被證明是最有效的，該研究結(jié)果顯示，氯氮平還能最大程度地降低精神分裂癥患者的自傷風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，在各種抗精神病藥物中，氯氮平是唯一經(jīng)批準(zhǔn)用于防治精神分裂癥患者自傷的藥物。

阿立哌唑及利培酮既往已有研究證實(shí)其對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)是有防護(hù)作用，該研究也得到同樣的結(jié)果。而該研究結(jié)果首次揭示，氨磺必利和舒必利也能降低自傷風(fēng)險(xiǎn)，這在此前未見(jiàn)報(bào)道，還需要進(jìn)一步重復(fù)驗(yàn)證。

一代和二代抗精神病藥物防治自殺行為的內(nèi)在機(jī)制尚不明確。一項(xiàng)Meta分析顯示在緩解抑郁癥狀方面二代抗精神病藥物比一代有更積極的效果。因此，二代抗精神病藥物對(duì)自殺行為的療效，可能受到抗抑郁作用的影響。

總體來(lái)說(shuō)，不同的抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者的自傷風(fēng)險(xiǎn)有著不同的防護(hù)效果，對(duì)自傷的防護(hù)效果到底是不是多種不同抗精神病藥物協(xié)同作用的結(jié)果，還需要更多研究來(lái)確定。

精神分裂癥的自傷本身就是一個(gè)非常復(fù)雜的現(xiàn)象，而非定義明確、界限清楚的精神機(jī)能障礙。基于神經(jīng)科學(xué)的命名分類(lèi)所進(jìn)行的分析也沒(méi)有形成一個(gè)清晰的模式。因此多種不同抗精神病藥物對(duì)自傷風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同作用的內(nèi)在機(jī)制還需要進(jìn)一步闡明。上訴這些結(jié)果需要在不同人群中進(jìn)行更多的研究復(fù)制及對(duì)內(nèi)在機(jī)制的研究來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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1．對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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用于治療精神分裂癥。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）

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精神分裂癥。

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精神分裂癥。

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調(diào)和陰陽(yáng)，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，扶正固本。用于腰腿酸痛，精神不振，夜尿頻多，畏寒怕冷，婦女白帶清稀。

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(1)對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）

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治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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