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精神分裂癥合并HIV患者急性期治療案例

2018-09-28 來源:精醫(yī)聯盟  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:入院后第一天,完善相關輔助檢查后顯示,心電圖、肝腎功、電解質等基本正常,HIV抗體陽性?;颊咴\斷精神分裂癥+人類免疫缺陷病明確。

有這樣一個患者,男性,26歲,總病程13+年。患者13歲開始無明顯誘因出現精神活動異常,認為有人整他,害他,跟蹤他,有人議論他以及全家,表現為緊張、害怕。于2005年首次到我院住院半月,診斷"兒童精神分裂癥",給予利培酮治療好轉出院。此后病人因停藥病情多次復發(fā),先后5次住我院。

最近一次為2013年入院,診斷"精神分裂癥",給予利培酮片4mg/日治療好轉出院。當時入院時檢查發(fā)現患者睪酮水平低于正常值,有男性女性化的表現。2016年患者和家屬來院門診隨訪時,家屬訴患者性取向異常,喜歡和男性接觸,自己扮演女性角色。1月前家屬告知醫(yī)師患者被查出患HIV。入院2天前病人停藥,出現病情波動,表現夜間睡眠差,無故哭泣,自語,發(fā)笑,情緒不穩(wěn)定,易激惹,并伴有沖動傷人行為。

入院后第一天,完善相關輔助檢查后顯示,心電圖、肝腎功、電解質等基本正常,HIV抗體陽性?;颊咴\斷精神分裂癥+人類免疫缺陷病明確。與感染科醫(yī)師會診,因患者軀體情況,建議使用對P450酶影響較小的抗精神病藥物進行治療,故選擇了帕利哌酮緩釋片6mg/日起替代既往長期服用的利培酮片進行精神科的治療。

治療過程

1、第一天,患者仍顯緊張,總覺得周圍人都在議論他,他人的一個動作都與他有關系,煩躁,坐立不安明顯。于是,當天下午給予齊拉西酮針劑10mg2/日肌肉注射,間隔3小時。兩次肌注藥物后患者都入睡1小時左右,醒來感覺煩躁不安有所好轉。

2、第二天,患者口服藥物仍是帕利哌酮緩釋片6mg/日,仍表現情緒激動、不穩(wěn)定,有沖動傷人、毀物的行為,繼續(xù)給予患者齊拉西酮針劑20mg2/日肌肉注射,兩針間隔6小時?;颊呒と浅潭扔兴陆?,對工作人員的勸說尚聽,但仍陣陣緊張,覺得有人在議論他。

3、第三天,患者口服藥不變,關系妄想仍明顯,情緒不穩(wěn)定,陣陣哭泣,繼續(xù)給予齊拉西酮針20mg2/日肌肉注射,兩針間隔6小時。患者煩躁不安明顯緩解。未訴特殊不適,復查心電圖正常。

4第四天,停止注射齊拉西酮針劑,給予帕利哌酮緩釋片6mg/日口服,患者整體激惹程度有所下降,配合度提高。

5、一周后,因患者精神癥狀仍明顯,調整帕利哌酮緩釋片至12mg/日。住院期間患者一直服用人類免疫缺陷病相關藥物。

6、三周后,患者癥狀基本完全緩解,情緒平穩(wěn),接觸中未出現明顯幻覺、妄想癥狀,病情緩解出院。

精神障礙合并HIV的患者在精神科雖然比較少見,但是在我們的臨床工作中,也總會遇到此類患者。在治療方面,往往有兩個難點:第一是患者本身軀體疾病的治療是否會和抗精神病的治療相沖突,第二是急性期的治療需要選擇快速起效、副反應小的藥物進行早期的控制。

齊拉西酮針劑起效快速,相比傳統(tǒng)的氟哌啶醇針劑副反應小、安全性高,并且藥物的半衰期短,在體內能夠快速代謝,此外,僅不足1/3的齊拉西酮經細胞色素P450氧化代謝消除,與其他藥物的相互作用小。因此,齊拉西酮針劑是精神障礙合并HIV的患者急性期治療的首選藥物。

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