一、什么是孤獨癥：

孤獨癥（autism）又名兒童期孤獨癥（childhoodautism）、嬰兒孤獨癥（infantileautism）或早年孤獨樣障礙（earlyautisticdisorder）,在我國香港、澳門、臺灣等地及日本又常稱為自閉癥。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，根據(jù)現(xiàn)代研究將其歸類于廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorders,PDD）。它是PDD中最早被研究的一種。它主要表現(xiàn)為社會交往功能障礙、言語交流的困難以及固定刻板的行為模式或興趣。約70%的患兒同時伴有精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。

自閉癥的臨床特征：

大多數(shù)孤獨癥起病于出生后的1-2年，發(fā)病年齡對于鑒別診斷有重要價值，即有助于精神分裂癥鑒別（大多數(shù)起病于10歲以后），也便于廣泛發(fā)育障礙（PDD）的其他類型鑒別。

（一）、兒童孤獨癥核心癥狀是社會交往障礙：缺乏社交凝視、微笑和依戀；交會性注意缺陷；不能進行正常游戲；不能遵守社會規(guī)則；不能建立伙伴關(guān)系。

（二）、語言交流障礙：①語言表達障礙：刻板、重復及模仿語言；代詞用錯；不善于描述和表達；語音、語調(diào)、語速的異常。②語言理解障礙③缺乏實際意義的交流④自語亂語⑤非語言交流障礙

（三）、刻板重復的行為障礙：①日常生活習慣的刻板：不愿改變?nèi)粘Ｉ盍晳T；拒絕探索新事物。②過分關(guān)注于某些事物：對一些特殊物品產(chǎn)生依戀行為；著迷于單調(diào)、重復的事物；對物體的非功能特征的興趣。③行為和情緒異常：刻板重復的動作；多動、沖動行為；強迫行為；不尋常的情感反應(yīng)。

（四）、認知缺陷：①智力問題：智力低下；②注意缺陷

（五）、感知覺障礙：感知覺遲鈍或敏感；特殊的感覺偏好

這些病癥通常會在三歲之前發(fā)生直至終生。到目前為止，自閉癥不能被醫(yī)治，但妥善的護理會令自閉癥兒童有一個比較正常的生活。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論其種族及社會背景的怎樣，在一千人當中就有兩個至十個自閉癥患者，而男性患者比女性患者多出四倍。

自閉癥患者的情況每個都不一樣。最嚴重的情況是重復性的自傷或他傷行為。這類的情況會持續(xù)不斷并很難改變。這對與自閉癥兒童一同生活及進行教育的人士來說是一個極大的挑戰(zhàn)。

自閉癥患者的病癥

（1）跟其他兒童難以相處。

（2）喜愛轉(zhuǎn)動物體。

（3）不喜歡目光的接觸。

（4）不恰當?shù)男Α?/p>

（5）喜歡單獨玩耍。

（6）對真正的危險沒有恐懼。

（7）不喜歡被擁抱。

（8）不愿意踢球，但卻愿意堆砌積木。

（9）對身體所受到的痛楚沒有明顯感覺。

（10）對外來聲音如耳聾一樣。

（11）用手勢來指出所要的物品。

（12）過度活躍或過度安靜。

（13）不正常地依戀物件。

（14）沒有理由地極度憂傷。

（15）不懂回答問題，只會重復別人的話語。

（16）抗拒慣例行為或動作。

教育自閉癥兒童的策略

（1）鼓勵視線接觸但不用堅持長久接觸。

（2）與自閉癥兒童溝通時，盡量以孩童的水平來溝通。

（3）抓緊機會與孩童相處。

—站立／坐在孩童的旁邊，然后開始模仿他們所進行的動作／活動。嘗試讓孩子帶領(lǐng)活動，跟著他們進行。

—介紹新活動給孩童。但是切記要慢慢地把新活動引進，以便讓他們有個適應(yīng)過程。

—用柔和的聲調(diào)和語氣來鼓勵孩子投入活動。但同時亦要注意孩子是否有哀傷或疲勞的表現(xiàn)。

—重點要耐心地帶領(lǐng)孩子，幫助他們離開自己的世界，但切記不可用強迫的方法。

（4）用最簡單的語言與孩子溝通，所用的語言要前后保持一致。

（5）有一些孩子對物件有所依戀。

—利用這些物件去幫助孩子轉(zhuǎn)移到新活動。

如：孩子最愛的布娃娃，把它放在你希望孩子坐著的椅子上，這樣能鼓勵孩子去遵守你的要求。

（6）自閉癥兒童希望你們能活躍地指導他們的行為

—他們需要非常清楚地指引方向，所以你發(fā)出的指令要非常清楚。

—如：請說：“把手放在口袋里”取代“請把手放好”等模糊用字句。

（7）請為孩童轉(zhuǎn)移活動，當你發(fā)現(xiàn)孩童有以下表現(xiàn)時：

—不安反應(yīng)—退避反應(yīng)—無法自我控制

—肌肉抽縮—發(fā)出哀鳴聲

（8）活動轉(zhuǎn)變之前，請重復提示兒童活動將會怎樣地改變，好讓他們有一個過渡期。

—讓他們充當過渡期的角色，如讓他們搖鐘以示清理玩具的時間到了。

（9）令自閉癥兒童有安全感，在早上的時候給他們介紹整天的活動或簡單地討論之前所計劃要做的／中午要吃的。

（10）自閉癥兒童很容易從視覺上去學習新事物，所以你們可用圖畫板去介紹日?；顒?。

（11）可在房間設(shè)立特別地帶，當中擺放大枕頭、大豆袋、帳篷、睡袋等，讓情緒不安的自閉癥孩童通過這些東西而感到安全。

（12）用言語去證實你猜想的感受。

—如：“我可以說出來你對要參加這項活動感到了喜悅。”

—“你可以先吃完你喜歡的食品再進行活動，可能你會感到好一些”。

（13）對孩子的行為應(yīng)有一致及清楚的限制及賞識。

（14）當孩子失去控制時，“用力擁抱”的方法可以幫助他們靜下來。用肯定了力度而不是輕輕的接觸。

（15）減少會影響孩子感官上負荷的因素，如孩子對嘈雜的聲音敏感，可以用比較柔和的音樂取代。

（16）自閉癥的孩童較難參加小組活動，你可以試著把孩子抱起來，在他的耳邊柔聲地簡單告訴他活動的情況，注意孩子的情緒，如果孩子負擔不起，可以讓他離開。

重復這方法，慢慢地把孩子參加小組活動的時間延長。

結(jié)論

自閉癥兒童在美國的歷史只有五年時間，在這種病癥被確定之前，患者會被診斷為精神病。

總的來說，幫助患者有以下的重點：

（1）他們對視覺上、感官上的學習比較快，對語言及聲音學習則較慢。

（2）有一些患者在三歲（或更早）已經(jīng)有比較強的閱讀能力，但他們不一定理解其內(nèi)容。有一些患者則對電腦方面比較敏感，但他們往往不能將在電腦上所學的應(yīng)用到實際生活中。

成功案例：

基本情況：

王X，男，6歲（2002年6月1日出生），父親與母親在孩子2歲時離婚，孩子一直由姑姑和奶奶爺爺、爸爸撫養(yǎng)。姑姑特別疼愛他。撫養(yǎng)者主訴“患兒言語差，交流困難約3年余”。3年前發(fā)現(xiàn)孩子去幼兒園不與同齡兒童交流，單獨行動，自娛自樂、不會做扮演性游戲、不聽老師指導，老師常體罰孩子，嚇唬，沒有給予充分鼓勵和關(guān)心，孩子不太愿意去幼兒園，不喜歡那里的環(huán)境，家長發(fā)現(xiàn)在幼兒園孩子進步不大，與同齡兒童相差愈來愈大。孩子機械記憶力好，經(jīng)常來回奔跑、喜歡轉(zhuǎn)動的東西，喜歡天氣預(yù)報。與孩子加強交流后發(fā)現(xiàn)進步較大，可理解所說的問題，有重復語言、刻板動作。

1歲半后才可主動叫奶奶、姑姑，3歲以后可說簡單句，對代詞理解差，但訓練后有進步，運動發(fā)育稍差。

臨床觀察及家人補充情況：

語言方面：患兒對簡單的一些動作指令能夠理解（如：過來，坐下、站好不能動等）但在執(zhí)行時需要老師稍提示下完成，對叫自己的名字偶爾會作出反應(yīng)。當不高興時，會出現(xiàn)大哭或尖叫，目光對視短暫，常低頭聽大人說話，經(jīng)常重復一句話或自言自語，有需求時會用手拉大人的手指向自己所要的目標。

感知覺方面：不喜歡聽大的聲音，怕黑，喜歡吃甜食，觸覺比較敏感，不喜歡穿太扎的衣服，不喜歡人抱。

行為情緒方面：情緒不是很穩(wěn)定，有時會哭鬧，自我保護意識比較強，比較依賴姑姑，但沒有自傷和攻擊他人現(xiàn)象，睡眠較少，晚上要哄很久才肯睡。

運動能力：能跑、跳、走、自行上下樓梯、會穿珠子，但運動中表現(xiàn)不協(xié)調(diào)，不喜歡運動，常趴在地上睡覺，惰性強，不督促就不動，缺乏耐力，運動項目很難按指定的數(shù)量完成，不會拍球、傳球，喜歡把積木按大小個排成排，不會滑滑板等。

生活自理能力：會拿杯子喝水、能自己吃飯、能自己穿脫衣褲、會穿脫不系帶的鞋子、能自行去大小便，晚上要和姑姑一起還要哄著睡覺。

訓練方案：

1、老師與家長訓練相結(jié)合，家庭訓練與機構(gòu)訓練相結(jié)合，湖動游戲與模仿教學想結(jié)合，以個別訓練為訓練重點，以大運動訓練為切入點的基礎(chǔ)訓練。

2、訓練時間：老師進行的語言交往訓練，每天1小時，大運動訓練，每天2小時。精細和感知訓練合計1小時。參加集體活動每天30分鐘。

（三）、訓練步驟：

第一階段：表達性語言訓練前期。（這個階段要使患兒在互動游戲中建立模仿，增進情感及溝通，建立互動模式，服從指令）

1、口部動作模仿：從被動輔助其動作到能依從指示模仿。動作有：張大口、閉上口、打哇哇，伸收舌，彈響舌，舔唇，咬唇，撥唇等。

2、氣吸訓練：每天堅持做一定數(shù)量的跑步，上下樓梯，仰臥起坐，增強肺部呼吸能力，模仿深呼吸、被動抓癢笑、輔助壓擠腹部使出喉嗓聲、吹哨子等。

3、交往動作模仿：聽指令拍拍子表示高興、擺擺手表示再見、拱拱手表示感謝、伸出手表示要東西、拉拉手表示友好等。

4、模仿發(fā)聲：仿哭聲，抓癢令發(fā)出大笑聲，張大嘴巴發(fā)聲“啊……”即使是無意義的叫也要給其強化。

第二階段：簡單問答溝通訓練。這個階段，讓兒童能建立簡單的問答對話。學習知道與自己有關(guān)的熟人之間的關(guān)系，會表達自己的需求。

1、以兒童自己為中心，從問答練起，如你叫什么?你幾歲了?

2、從兒童動機訓練，拿著他喜歡的食品問：誰吃、誰要、誰玩。

3、從表揚問起，誰棒、誰好、誰做對了。

4、分辨兒童與熟悉人的關(guān)系，用提示自答方式。你是爸爸?媽媽?是老師?是爺爺?是奶奶等。

訓練中注意統(tǒng)一問話指示，兒童熟悉的人統(tǒng)一發(fā)指示：“叫我”如(老師、姑姑、阿姨等)。還可利用電話，學習簡單的對話。當父親來電話時，讓兒童對話“爸爸好，我想你了”等。

當上述概念掌握之后，在游戲中隨情景理解“我的”、“你的”、“他的”、“她的”進行“我的”“你的”表達性語言練習。

第三階段：練習“象征”性游戲

社會救助活動：消防隊員救火；警察抓小偷；姑姑給孩子做飯等；

要求孩子借助象征性替代品將每樣物品表演出來并強調(diào)“代替”這個詞，以幫助孩子理解。

第四階段：認讀句子的訓練，在這個階段，使兒童在掌握一定文字的基礎(chǔ)上，利用圖片和文字，學習認讀句子，說兒歌，進一步提高兒童的語言表達能力和理解能力。

l認讀簡單句子。如“太陽出來了”“小明在跑步”

2、讀兒歌。如“大蘋果”，“小白兔”等。

3、唱簡單歌曲。如“我有—個好媽媽”，“兩只老虎”，“我是一個粉刷將”等。

4、表達需求。如“我要吃東西，我要出去玩”等。

5、讀句子依從指令做事。如“請把杯子給我，請坐在椅子上”。

第五階段：進行“分類”練習

練習分類時開始要求孩子回答：為什么？將四個相同類和一個不同類的物品放在一起，如：四個蘋果圖片和一個汽車，四個動物和一個書包，哪個東西不是同一類，為什么？

七、訓練效果：

經(jīng)過5個月的訓練后，患兒有了顯著的變化。

1、會背兒歌十幾首，并能指讀兒歌和唱簡單歌曲。

2、具有了基本溝通交往能力，會應(yīng)答，會表示簡單需求。

3、能分清“你”“我”“她”，對自己有了簡單的認識，能說出家庭的地址，爸爸的手機號碼，知道姓名、年齡，與家人的關(guān)系。

4、認識水平進步明顯，會認讀單韻母，聲母20多個，能認讀詞語卡片100多個，會辨認7種顏色，會認讀點數(shù)數(shù)字1--50個，能背數(shù)字1--100。

5、學習情緒從不穩(wěn)定到穩(wěn)定，能堅持學習1個小時。

6、從情感上由什么都不怕到知道陌生人，并喜歡與熟人進行逗、笑的情感溝通。

7、能和他人做模仿和互動游戲，在做拍手游戲時，會主動拍手、做動作。

患兒訓練還在進行中。