情感低落是抑郁癥的核心癥狀，那么，什么是情感低落呢？

情感低落是在深淵中正下墜的一種體驗(yàn)

一．精神特征(常見(jiàn))

情感低落有３組精神特征：三沒(méi)、三有、三低，記作“沒(méi)有低（音地）”。

㈠三沒(méi)

三沒(méi)是沒(méi)快感、沒(méi)興趣、沒(méi)希望。沒(méi)快感就沒(méi)興趣，沒(méi)興趣生活就沒(méi)意義，沒(méi)意義就沒(méi)希望。

⒈沒(méi)快感：病人感到愉快感被抽走了，說(shuō)，“旁人開(kāi)玩笑，大家都笑，只有我無(wú)動(dòng)于衷，像個(gè)呆子”。“同學(xué)看好笑的電視，都大笑，我笑不出來(lái)”。法國(guó)心理學(xué)家Ribot（1896）杜撰了“快感缺失”的術(shù)語(yǔ)，用以描述沒(méi)快感，快感缺失是抑郁癥的核心癥狀【3156】。

⒉沒(méi)興趣：病人感到興趣被抽走了，病人感到⑴無(wú)聊：以前喜歡看電視、打牌，現(xiàn)在不再感興趣，不想談對(duì)象，不想接觸人，不想看世界，整天想睡，活著沒(méi)意思，想死；⑵空虛：病人感心里空虛，嚴(yán)重時(shí)想跳樓；⑶失去目標(biāo)：病人失去了目標(biāo)，起床不知干什么好，有勁使不上來(lái)，即使去上班，也不過(guò)是行尸走肉。病人說(shuō)，“我很想知道我活著是為什么？可是沒(méi)有答案，我不知道該怎么活？為誰(shuí)而活？生命的意義是什么？我該有怎樣的人生？”

⒊沒(méi)希望：病人感到希望被抽走了，故絕望，嚴(yán)重時(shí)想自殺。至少有3種絕望：⑴對(duì)自己絕望：病人說(shuō)，“孩子小，自己沒(méi)工作，沒(méi)收入，壓力大，生活灰暗，有輕生念頭，想從18樓跳下。”⑵對(duì)世界絕望：病人說(shuō)，“人間無(wú)感情，我對(duì)孩子沒(méi)感情，孩子對(duì)我也沒(méi)感情，沒(méi)人能幫我，沒(méi)希望，還要受罪，昨晚抱被子點(diǎn)煤氣，想自殺。”⑶對(duì)治療絕望：病人說(shuō)，“我所服的各種藥物都差不多，不想再服，我的死期到了，沒(méi)有治得了。”

㈢三低

三低是指低價(jià)值、低自信、低承受。

⒈低價(jià)值：病人的自我價(jià)值感被抽走了，引起⑴無(wú)用感：病人說(shuō)，“這段時(shí)間情緒偏低，不想起來(lái)，在床上想，家里負(fù)擔(dān)重，自己又不能掙錢(qián)，給家里添麻煩”。⑵自卑感：女病人感自己的經(jīng)濟(jì)狀況不如姊妹好，她們花錢(qián)出手很大，自己不能這樣花錢(qián)；自己滿臉雀斑，丑”；男病人感到路上人不正眼看自己，跟兒子說(shuō)，“您要好好讀書(shū)，為父親爭(zhēng)氣，人家看不起你父親”。

⒉低自信：病人的自信被抽走了，平時(shí)能搞定的事情，現(xiàn)在沒(méi)自信。表現(xiàn)在：⑴生活不自信：產(chǎn)后抑郁癥婦女單獨(dú)帶孩子時(shí)就害怕；５０歲女性第一次坐地鐵要丈夫陪。⑵社交不自信：病人不敢與人爭(zhēng)，“別人罵我，我不敢還嘴；東西明明是我的，人家說(shuō)是他的，我不敢講；我種的菜，人家把這些菜鏟了，我連望也不敢望。”⑶工作不自信：工作一不順利就心慌，不知該如何應(yīng)付；投資時(shí)猶豫再三，就怕失敗。

⒊低承受：病人的情緒由遲鈍變敏感，表現(xiàn)在⑴耐受力下降：病人說(shuō)，“一點(diǎn)氣就受不了，嚴(yán)重時(shí)想死。”“現(xiàn)在打牌輸了幾千就心痛，以前輸幾萬(wàn)也不在乎的。”⑵易傷感：男病人莫名想哭，一件喜歡的衣服破了，特別傷心，即使重買(mǎi)同一款衣服，也覺(jué)得沒(méi)這件好；女病人述：“總感到自己不想活，活著沒(méi)意思。”說(shuō)著就眼紅流淚。

相反，經(jīng)過(guò)治療后，情緒由敏感變遲鈍。病人報(bào)告心態(tài)變好，找的工作不好也能耐受，遇到生氣的事比以前少了。以前病人去打牌，丈夫說(shuō)：“又給人家送錢(qián)去了。”病人不開(kāi)心，生悶氣，服碳酸鋰0.25一日二次后，丈夫再說(shuō)這話，病人不生氣了，能頂了：“我又不花你的錢(qián)，我是頂我爸爸的職，自己工作自己掙錢(qián)”。

㈡三有

三有是指有共鳴、有自責(zé)、有苦臉。對(duì)外，病人對(duì)傷感的事情易引起共鳴（有共鳴）；對(duì)過(guò)去，病人苛責(zé)自己的過(guò)去（有自責(zé)）；對(duì)目前，病人表現(xiàn)垂頭喪氣（有苦臉）。

⒈有共鳴：病人對(duì)傷感的文化（包括音樂(lè)、繪畫(huà)、文學(xué)）、人物或事件易產(chǎn)生共鳴。例如，抑郁病人喜歡聽(tīng)低沉、痛苦哀傷的歌特式音樂(lè)，崇拜自殺的歌特式人物，喜歡看網(wǎng)上的女性自殺事件；產(chǎn)后抑郁病人與其他產(chǎn)后抑郁病人交流時(shí)改善心情，而與正常產(chǎn)后婦女交流則惡化心情。

⒉有自責(zé)：重性抑郁癥傾向自責(zé)，病人說(shuō)，“我對(duì)傷害那么多人感到內(nèi)疚”。“我一生中走錯(cuò)很多步，這么大人，早該出門(mén)（嫁人），不該窩在家里，心里內(nèi)疚。”輕性抑郁癥尚能使用“投射“機(jī)制，將責(zé)備的承受者由“我”轉(zhuǎn)嫁到“別人”頭上，心境惡劣（輕性抑郁持續(xù)2年以上）病人說(shuō)：“我父母沒(méi)有把我教育好，不關(guān)心我，沒(méi)有盡到做父母的責(zé)任，不理解我。我要住院，父母如不讓，我就要他們嘗嘗喪子之痛”。

⒊有苦臉：嚴(yán)重抑郁癥的表情很少變化，皺眉、上眼瞼皺襞明顯（Veraguth’s褶）、眼朝下看，嘴角低【2956】。盡管病人喜歡的人來(lái)看他，或讓病人參加他過(guò)去喜歡的活動(dòng)，也不能減輕他的憂慮【2956】，盡管向病人保證，“你的生活環(huán)境是美好的”，但不能減輕病人的憂慮。相反，如果開(kāi)玩笑就能逗笑病人，則該病人就不是抑郁癥【2956】。

二．非精神特征（次常見(jiàn)）

情感低落有3組非精神特征：三節(jié)、三警、三體，記作“結(jié)晶體”，與“節(jié)警體”同音。

㈠三節(jié)

三節(jié)是晝夜節(jié)律、陰晴節(jié)律、季節(jié)節(jié)律，按天算有晝夜節(jié)律，按月算有陰晴節(jié)律，按年算有季節(jié)節(jié)律。

⒈晝夜節(jié)律：抑郁的典型節(jié)律是晨重夕輕。機(jī)制可能是皮質(zhì)醇增加中樞警醒性，加深不愉快體驗(yàn)，2/3的抑郁癥病人皮質(zhì)醇升高，皮質(zhì)醇升高可部分解釋抑郁癥的不愉快體驗(yàn)增強(qiáng)，皮質(zhì)醇在正常人就有晨高晚低節(jié)律，在抑郁癥該節(jié)律更突出，這可解釋抑郁癥的晨重夕輕體驗(yàn)。

嚴(yán)重度。⑴輕度：早晨情緒低落，晚上就正常了。病人說(shuō)，“抑郁癥早晨重，下午、晚上就好了。”⑵中度：早晨情緒低落重，晚上仍有，但輕了。病人說(shuō)，“早晨情緒非常差，晚上好些。”⑶重度：情緒低落從早到晚都很重，看不出晝夜節(jié)律。有的病人開(kāi)始有晨重夕輕節(jié)律，隨著抑郁的加重，這種節(jié)律漸趨模糊和消失。

改善。經(jīng)治療后，晨重夕輕病人一開(kāi)始是晚上抑郁改善多（例如改善30%～40%），早晨改善少（例如改善10%），故對(duì)這種病人詢問(wèn)最初的癥狀改善時(shí)，重點(diǎn)詢問(wèn)晚上；經(jīng)治療后，抑郁最頑固的部分是在早晨，病人說(shuō)，“早晨（抑郁）一結(jié)束就好了。”故詢問(wèn)抑郁是否完全緩解時(shí)，重點(diǎn)問(wèn)早晨。

雖然晨重夕輕傾向診斷抑郁癥，晨輕夕重傾向診斷神經(jīng)癥，但晨輕夕重也不能否定抑郁癥的診斷。例如，有的抑郁癥病人會(huì)說(shuō)：“早晨精神好，下午精神差。”有的病人抑郁并不嚴(yán)重，但也無(wú)早晚節(jié)律變化。例如，心境惡劣病人述，他的心境早晚無(wú)變化。

⒉陰晴節(jié)律：情感低落通常是陰雨天加重。病人說(shuō)：“下雨天心里難受，想哭”。“天陰則心情更不好。”機(jī)制是陰雨天時(shí)負(fù)離子增加，負(fù)離子激動(dòng)單胺氧化酶，增加單胺降解，單胺不足引起情緒低落。

⒊季節(jié)節(jié)律：季節(jié)性情感障礙病人是秋冬抑郁，春夏躁狂，抑郁在陰雨天加重。因?yàn)榍锒蜿幱晏鞎r(shí)光照↓→下丘腦交叉上核興奮性↑→頸上神經(jīng)節(jié)興奮性↑→松果體褪黑激素分泌↑→多睡和抑郁。但在臨床上，季節(jié)節(jié)律與陰晴節(jié)律未必一致。例如，一位病人每次春天發(fā)躁狂，冬天發(fā)抑郁，但陰雨天不加重抑郁。

㈡三警

三警是過(guò)度警醒、警醒不足、強(qiáng)制警醒。

⒈過(guò)度警醒：第一種過(guò)度警醒是嫌煩，⑴視聽(tīng)嫌煩：輕的是看人多就煩，電話鈴響了就煩；重的是看什么都煩，一有說(shuō)話聲就煩，煩的易發(fā)脾氣，煩的想跳樓；⑵思考嫌煩：不想工作時(shí)像植物人一樣，不煩，一想工作就煩；⑶做事嫌煩：打電話嫌煩，做事做不完也嫌煩；⑷沒(méi)事做煩：嫌煩時(shí)好待在戶外，不想回家，回家沒(méi)事做，會(huì)煩；⑸不為事煩：煩的六神無(wú)主，為躲避煩，故上床躺著。

第二種過(guò)度警醒是焦慮：抑郁病人的安全感被抽走了，充滿了不安全感，由輕到重依次⑴對(duì)抑郁癥狀的焦慮反應(yīng)：例如，因?yàn)樗季S遲緩，怕出門(mén)認(rèn)不識(shí)家，怕自己變呆，變成精神??；因?yàn)橐庵緶p退，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)總不想做，能拖就拖，拖到臨交任務(wù)前，就躺在床上害怕；因?yàn)榫襁\(yùn)動(dòng)性阻滯，不敢去食堂買(mǎi)飯，怕人看出自己有病。⑵對(duì)現(xiàn)實(shí)困難過(guò)度焦慮：例如，半年前女兒患抑郁癥，病情現(xiàn)已緩解，但病人對(duì)女兒著急的程度反而增加，感到女兒完蛋了，心想有３條出路：一是帶女兒一起自殺，要么先殺女兒后自殺，要么抱著女兒一起死（抑郁的擴(kuò)大性自殺）；二是跟著女兒一起熬下去，心想要是自己得了癌癥，女兒怎么辦？三是女兒死了，自己繼續(xù)活著。這些想法老在腦子里轉(zhuǎn)，排遣不了（思維反芻）。⑶無(wú)中生有地焦慮：例如，“別人離我近，就怕人家打我，尤其是怕男人打我。”

第三種過(guò)度警醒是失眠：早醒是抑郁癥的特征性睡眠障礙，是指比平時(shí)至少早醒１小時(shí)以上，皮質(zhì)醇增加中樞警醒性，抑郁癥的凌晨皮質(zhì)醇增高，可解釋其早醒。早醒常與晨重夕輕共現(xiàn)，病人說(shuō)，“夜3點(diǎn)即醒，就在半醒不醒時(shí)，想些不快的事。”“早晨一醒時(shí)情緒最差”，“早醒幾分鐘后情緒就低落”。焦慮主要引起入睡困難和頻繁醒來(lái)，當(dāng)抑郁癥伴焦慮時(shí)，也可有入睡困難和頻繁醒來(lái)，重則通宵不眠。

⒉警醒不足：表現(xiàn)為⑴思睡：病人一天能睡15～16小時(shí)，且睡得沉；⑵精神阻滯：記憶差，頭腦反應(yīng)慢；⑶運(yùn)動(dòng)阻滯：整天乏力，什么不干也嫌累。

⒊強(qiáng)制警醒：剝奪睡眠則抑郁改善，恢復(fù)睡眠則抑郁再現(xiàn)。病人說(shuō)：“如果夜眠少（3～4小時(shí)/夜），次日精神好；如果貪睡一會(huì)，就抑郁”。“接連三天通宵上網(wǎng)，上網(wǎng)期間情緒平靜；回來(lái)睡了10小時(shí)，心情又變壞。”研究表明，剝奪全部睡眠或選擇性剝奪快眼動(dòng)睡眠，同樣改善抑郁，故改善抑郁的關(guān)鍵是剝奪了快眼動(dòng)睡眠。

㈡三體

三體是3類(lèi)軀體癥狀，即揪心感、植物癥狀、疼痛感，其中揪心感最常見(jiàn)，植物癥狀次常見(jiàn)，疼痛感相對(duì)少見(jiàn)。

⒈揪心感：抑郁病人感到心里像被抽空成負(fù)壓，胸口由外向內(nèi)有壓迫感，病人可有3類(lèi)描述，⑴收緊感：病人說(shuō)，“心被揪著”，“心里收緊的感覺(jué)”，“心里有個(gè)結(jié)沒(méi)解開(kāi)”；⑵壓迫感：病人說(shuō)，“壓抑”，“心里像壓著一塊石頭”，“感到身體往里縮，憋得慌”；⑶沉悶感：病人說(shuō)，“心悶”，“心里發(fā)堵”，“心里不適，心臟處有東西罩著”。

揪心感是一種內(nèi)心緊張感，即使在焦慮應(yīng)激時(shí)也可見(jiàn)到。例如，病人與丈夫吵架，心揪起來(lái)，情緒正常時(shí)像紙一樣平整，揪起來(lái)時(shí)像紙一樣窩起來(lái)。又如，病人感別人指指點(diǎn)點(diǎn)，旁敲側(cè)擊，心里像被石頭壓著的感覺(jué)。故抑郁的揪心感只能說(shuō)明他們內(nèi)心的緊張感，對(duì)抑郁沒(méi)有特異性。

揪心感的影響因素：⑴抑郁程度：抑郁重則揪心感重，抑郁輕則揪心感輕；⑵情緒渲泄：情感渲泄可減輕內(nèi)心緊張感，從而減輕揪心感。病人說(shuō)，“心里堵著，哭出來(lái)好些”；⑶熱?。簾嵩U(kuò)張外周血管→副交感神經(jīng)張力↑→內(nèi)心緊張感↓→揪心感↓。病人說(shuō)，“心里難受，淋浴一次，全身舒適和輕松2天”。

⒉植物神經(jīng)癥狀：抑郁癥病人的交感神經(jīng)興奮為主，副交感神經(jīng)興奮為次。交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大；心動(dòng)過(guò)速、出汗、下肢發(fā)冷；口干、口苦、惡心、厭食、胃脹、便秘。副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)唾液增多、打嗝、上身潮熱。

⒊疼痛感：⑴頭痛：去甲腎上腺素收縮腦血管，阻滯性抑郁癥的腦去甲腎上腺素低下，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，當(dāng)靜脈血管擴(kuò)張時(shí)，血液淤滯，腦缺氧，引起頭痛。病人說(shuō)：“話說(shuō)多了頭痛”，“無(wú)端頭痛”。有的病人主訴頭痛，實(shí)際上是后頸部發(fā)緊，這是內(nèi)心緊張感引起肌張力增強(qiáng)的結(jié)果。⑵軀體疼痛：抑郁癥的軀體疼痛部位固定，而神經(jīng)癥的軀體疼痛部位游走，抑郁癥的軀體疼痛部位從前數(shù)，有舌刺痛、心口痛、膝蓋痛，從后數(shù)，有肩痛、背痛、腰痛、屁股痛，以后面疼痛更常見(jiàn)，疼痛程度由中度到不可耐受，往往因此而反復(fù)做內(nèi)科檢查和治療，但均無(wú)結(jié)果。