重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,rTMS）是近年新開(kāi)發(fā)出來(lái)的一種皮層刺激技術(shù)，刺激某特定部位從而抑制或者促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的遞質(zhì)代謝和調(diào)節(jié)大腦血液供應(yīng)的無(wú)創(chuàng)傷治療技術(shù)。2008年由美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療抑郁癥而進(jìn)入臨床使用，2009年我所開(kāi)展此項(xiàng)治療技術(shù)，至今已經(jīng)成為治療精神疾病的常用治療方法之一。它的特點(diǎn)是起效快，無(wú)創(chuàng)傷。

一、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的作用原理：

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）是把一個(gè)絕緣線(xiàn)圈放在頭皮特定部位上，當(dāng)TMS刺激儀的電流通過(guò)這個(gè)線(xiàn)圈時(shí)，線(xiàn)圈附近會(huì)產(chǎn)生局部脈沖磁場(chǎng)，這個(gè)局部磁場(chǎng)會(huì)以與線(xiàn)圈垂直的方向透過(guò)頭皮和顱骨，進(jìn)入皮質(zhì)表層,可以影響皮質(zhì)表層的神經(jīng)功能（興奮或者抑制）。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）指某一特定皮質(zhì)部位給予重復(fù)刺激的過(guò)程。線(xiàn)圈的磁場(chǎng)交換頻率可分為高頻和低頻。高頻率刺激可以異化局部神經(jīng)元活動(dòng)，提高大腦皮質(zhì)可興奮性，而低頻率刺激可以抑制局部神經(jīng)元活動(dòng)，降低大腦皮質(zhì)可興奮性。

很多精神障礙是大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下核團(tuán)的交互作用出現(xiàn)問(wèn)題后的結(jié)局。以抑郁癥為例，大腦皮質(zhì)左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)（leftDLPFC）參與正性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)，右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)（rightDLPFC）參與負(fù)性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)。抑郁癥患者通常左側(cè)DLPFC功能異常減弱，rTMS高頻刺激患者的左側(cè)DLPFC，提高這個(gè)區(qū)域的興奮性，可以起到治療抑郁癥的效果。

二、重復(fù)經(jīng)顱磁治療的注意事項(xiàng)：

1適合什么樣的患者呢？

由于rTMS治療需要患者配合醫(yī)生的指導(dǎo)，因此需要自愿治療的患者。

適應(yīng)于：失眠癥，抑郁癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥，精神分裂癥的幻聽(tīng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及神經(jīng)內(nèi)科的帕金森綜合征，癲癇和腦卒中的康復(fù)治療等。

禁忌癥：腦電圖檢查中度異常者，顱腦外傷有金屬植入者，裝有心臟起博器者，做過(guò)導(dǎo)管支架介入手術(shù)者，耳蝸植入物者。

2治療注意事項(xiàng)

每天治療的時(shí)間應(yīng)該在30分鐘以上，這一時(shí)間的長(zhǎng)短與每串刺激頻率和脈沖數(shù)有關(guān)。

治療的次數(shù)：

急性期每天一次，一般沒(méi)有必要每天兩次。如果情況不允許，可以采取隔天一次。10次為一療程。連續(xù)2個(gè)療程取得較好療效的比例較高

鞏固期每周2到3次，持續(xù)3個(gè)月以上。

以抑郁癥患者為例，

某患者女，32歲，診斷抑郁癥。近兩個(gè)月來(lái)情緒低落，感自卑，常自我否定，唉聲嘆氣，對(duì)什么事情都不感興趣，不能正常工作。有入睡困難，早醒。服用抗抑郁藥物兩周后自覺(jué)效果不是很明顯。接下來(lái)的步驟為：

確認(rèn)

患者姓名，了解患者的病史，排除治療的禁忌癥。

核對(duì)

核對(duì)患者家屬簽定的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療協(xié)議書(shū)，常規(guī)腦電圖報(bào)告是否正常。

檢查

治療不能佩帶發(fā)夾，手機(jī)，手表，項(xiàng)鏈等金屬物品。

評(píng)估，設(shè)置治療參數(shù)

患者神志清楚，交談時(shí)唉聲嘆氣，愁苦面容，抑郁癥狀為主，給予左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)（leftDLPFC）高頻刺激，每次四十分鐘，每周五次，先做一個(gè)療程十次，抗抑郁藥物繼續(xù)服用。

治療實(shí)施

患者取臥位，線(xiàn)圈貼緊刺激部位，注意觀察患者的反應(yīng)，同時(shí)告之患者治療開(kāi)始。

結(jié)束治療

單次治療結(jié)束后，患者取坐位，詢(xún)問(wèn)有何感覺(jué)或者不適，離開(kāi)前討論下一次治療時(shí)間。

這個(gè)患者是在家屬的督促下接受治療的，而且接受藥物治療一段時(shí)間，效果不理想，對(duì)自己的病情恢復(fù)沒(méi)有信心，其實(shí)這是抑郁癥的病情表現(xiàn)之一。對(duì)這樣的患者采取保證和鼓勵(lì)。告訴她抑郁癥是可以康復(fù)的，有些人康復(fù)快一些，有些人康復(fù)慢一些而已，生病前就不是這樣的狀態(tài)，這種狀態(tài)也不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)下去，鼓勵(lì)患者配合治療，對(duì)她每次的小進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)。rTMS10次以后，患者露出了笑臉，主動(dòng)跟我打招呼，晚上可以睡5個(gè)小時(shí)，抑郁自評(píng)量表評(píng)估由中度抑郁轉(zhuǎn)為輕度抑郁。

3.rTMS治療答疑

①單獨(dú)應(yīng)用rTMS治療抑郁癥可以嗎？

可以。對(duì)輕度抑郁的患者來(lái)說(shuō)，單獨(dú)rTMS治療可以緩解抑郁癥狀，但在急性期后需要每周治療1-2次鞏固，鞏固期3個(gè)月到半年左右。

②rTMS能取代藥物治療嗎？

不可以。治療期間不能隨意停藥。對(duì)于藥物治療效果不理想的患者合并rTMS可以增強(qiáng)藥物療效。

③兒童可以使用rTMS嗎？可以。

隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，鴨梨山大，精神障礙的患者越來(lái)越多。傳統(tǒng)的治療方法有兩種，藥物治療和心理治療，對(duì)一些特殊患者如孕婦或者備孕婦女，即將高考的學(xué)生等等，他們暫時(shí)不適宜服用藥物，或者心理治療不能快速地起到治療效果，這些病人我們可以選rTMS治療。

其次，精神障礙目前的治療方法種類(lèi)匱乏，決定了新型治療技術(shù)的必要性和重要性。重復(fù)經(jīng)顱磁治療在這樣的背景下進(jìn)入臨床使用非常及時(shí)。相信不久的將來(lái)，還有其他新型治療技術(shù)進(jìn)入臨床使用，如深部腦刺激，迷走神經(jīng)刺激等。