前兩天被網(wǎng)友問及常規(guī)抗抑郁藥用于治療強(qiáng)迫癥（OCD）的情況，覺得這個(gè)問題還是挺有些意思的，所以在此整理下思路跟大家講講。

也許有的朋友認(rèn)為精神科的藥物大同小異，比如抗焦慮的藥可以用于雙相患者的“躁期”，抗抑郁的藥也可以用于精分患者的“隱性階段（negative階段）”。不可否認(rèn)的是，臨床上醫(yī)生常會(huì)有這樣的處方行為（這是一種合法的處方行為）——尤其對(duì)于精神科藥物的使用——具體什么原因以后再跟大家聊精神科藥物的“藥品核準(zhǔn)標(biāo)示外使用（off-labeluse）”的時(shí)候好好談?wù)劊@里還是先說說為什么最好不要隨便“串著用”精神科藥物。

任何處方藥的臨床實(shí)際應(yīng)用都應(yīng)以各國(guó)藥監(jiān)局（如美國(guó)FDA，英國(guó)的NICE）的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。各大藥廠一方面在往R&D里砸錢搞新藥的同時(shí)，另一方面都會(huì)玩命地拜求藥監(jiān)局，希望自己已經(jīng)上市的藥品可以覆蓋更多的臨床適應(yīng)癥，這樣一來可以使用該藥的患者就更多了，那么它自然可以賣得更好。比如原來上市時(shí)標(biāo)示為抗高血壓的藥要是還能用于減肥，那藥廠可就賺翻了！

但事情往往并不是我們想象的那么簡(jiǎn)單。

我們看到的藥品標(biāo)簽上的每一條適應(yīng)癥，雖然都只是短短的一行字，但這一行字的背后卻是浩如煙海的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及各期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。未經(jīng)批準(zhǔn)，藥廠是不能自行標(biāo)注或推廣的。假如藥監(jiān)局認(rèn)為相關(guān)數(shù)據(jù)并不充分，那么這個(gè)藥是無法添加新的臨床適應(yīng)癥標(biāo)示的。“不充分”的理由錯(cuò)綜復(fù)雜，最常見的一般是：藥廠提供的臨床數(shù)據(jù)尚不足以證明藥品對(duì)于想要添加的適應(yīng)癥具有足夠的療效；或者想要達(dá)到相應(yīng)的療效，在藥物劑量上、安全性上都需要有新的數(shù)據(jù)支持。

讓我們回到精神科藥物。曉曉錢在此就用這位網(wǎng)友的問題舉個(gè)例子：

“被FDA批準(zhǔn)治療強(qiáng)迫癥的藥物是不是只有氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明這4種？”

首先，這四種藥物是臨床常見的抗抑郁藥。它們中的三種——氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明——的確被FDA批準(zhǔn)用于OCD的治療。目前曉曉錢并不清楚有沒有其他的抗抑郁藥也被批準(zhǔn)使用于OCD，所以也不敢說“只有”這三種。另外，西酞普蘭僅僅是藥品核準(zhǔn)標(biāo)示外使用，但其左旋形式的艾司西酞普蘭貌似批準(zhǔn)了可以用于臨床治療OCD。大家不難看到，雖然都是最常用的抗抑郁藥，并不是都貼有OCD適應(yīng)癥這個(gè)標(biāo)簽。

那么，為什么我們最好不要“串著用”精神科藥物呢？簡(jiǎn)而言之就是：不確定性比較高。

雖然說抑郁癥、焦慮癥、OCD、雙相、精分等，它們?cè)诎l(fā)病機(jī)理上有所區(qū)別，但精神類疾病多多少少在癥狀上都有相似之處，這也是精神科疾病的特殊性之一和診斷、治療上最大的難點(diǎn)。雖然說很難在治療上做到我們希望的“對(duì)癥下藥”，目前的標(biāo)準(zhǔn)仍然是希望在達(dá)到最好療效的同時(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)、副作用減到最低，也就是有的醫(yī)生常說的把“益處與風(fēng)險(xiǎn)比”最大化。所以還是需要以藥品核準(zhǔn)標(biāo)示為基礎(chǔ)，結(jié)合每一位患者的具體個(gè)體情況來用藥。像前面說到的，有相應(yīng)標(biāo)示的藥物在這些方面是經(jīng)過大量數(shù)據(jù)證實(shí)的。如果“串著用”，比如將一個(gè)并未標(biāo)示OCD的抗抑郁藥使用于OCD，雖然不排除OCD的癥狀被減輕的可能，但風(fēng)險(xiǎn)也有可能增加，比如副作用、配伍禁忌等。同時(shí)需要特別強(qiáng)調(diào)的是，鑒于精神類疾病的特殊性，當(dāng)使用一種藥物無效后，患者的挫敗感會(huì)轉(zhuǎn)為極大的精神壓力，反而可能會(huì)加重病情。所以，除非有足夠的理由證明除了這個(gè)藥以外別的藥都不行。