老年期精神分裂癥患者，如何治療可事半功倍？

2018-06-12 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：開(kāi)始使用奧氮平（國(guó)產(chǎn)）治療，但其劑量由5mg增加至15mg時(shí)，患者的幻聽(tīng)等癥狀仍控制不佳，故將奧氮平減量，并聯(lián)用利培酮治療，方案調(diào)整后患者癥狀控制較好，精神癥狀（幻覺(jué)、妄想）消失。

病例簡(jiǎn)介

患者女，60歲，2017年12月因「憑空聞聲、疑人害半年」入院。患者于2017年5月無(wú)誘因起病，存在有言語(yǔ)性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)、被害妄想、被竊妄想等精神病性癥狀，且病情不斷加重，為尋求治療家屬將其送到醫(yī)院就醫(yī)。

既往有多年「類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎」病史；無(wú)顱內(nèi)感染和昏迷史，無(wú)跌倒、骨折史；否認(rèn)乙肝、肺結(jié)核、高血壓、糖尿病病史、青光眼、白內(nèi)障病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；

體格檢查：生命體征平穩(wěn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，雙下肢膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不便，膝關(guān)節(jié)處無(wú)皮膚破潰，無(wú)明顯壓痛。

輔助檢查：血常規(guī)、生化、免疫全套、性病全套、乙肝全套、心電圖檢查未見(jiàn)明顯異常，顱腦CT：未見(jiàn)異常、胸片未見(jiàn)異常。

診斷：1）精神分裂癥；2）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

診療思考及治療方案

1.治療前的思考

依據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查、精神檢查，選用控制陽(yáng)性癥狀較好的藥物，如奧氮平、利培酮等治療。若效果不佳，使用氯氮平控制病情。

2.治療中的用藥方案

開(kāi)始使用奧氮平（國(guó)產(chǎn)）治療，但其劑量由5mg增加至15mg時(shí)，患者的幻聽(tīng)等癥狀仍控制不佳，故將奧氮平減量，并聯(lián)用利培酮治療，方案調(diào)整后患者癥狀控制較好，精神癥狀（幻覺(jué)、妄想）消失?？紤]到家屬無(wú)法監(jiān)督患者服藥，故換用棕櫚酸帕利哌酮注射液，鞏固病情，維持治療。

3.用藥方案調(diào)整時(shí)的思考

治療藥物由片劑過(guò)渡為棕櫚酸帕利哌酮針劑時(shí)，考慮到：患者為60歲女性，代謝功能相對(duì)較弱；且伴有軀體疾病，行動(dòng)不便，大劑量針劑使用可能使其無(wú)法耐受；另患者的利培酮血藥濃度已達(dá)正常范圍，無(wú)需大劑量使用針劑，因此治療首針選用劑量由150mg改為100mg。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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