高收入國家的女性中，大約10%曾受到產(chǎn)后抑郁（PND）的困擾；在中低收入國家，這一比例可能更高。大量證據(jù)顯示，產(chǎn)后抑郁可損害子女的發(fā)育進(jìn)程，主要表現(xiàn)包括認(rèn)知及語言發(fā)育遲滯、行為問題的發(fā)生率更高、呈現(xiàn)不安全及疏離的依戀關(guān)系、青少年期學(xué)習(xí)成績不佳、臨近成年時抑郁發(fā)病率更高等。

然而，在解讀上述研究結(jié)果時，PND的嚴(yán)重度及持續(xù)時間也需要加以考慮：相比于程度較輕及短時間內(nèi)即有顯著改善的PND，嚴(yán)重且持續(xù)存在的產(chǎn)后抑郁對后代的影響可能更嚴(yán)重。事實上，既往有研究顯示，后一種情況下后代出現(xiàn)不良轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險更高，但這一課題尚未得到系統(tǒng)的研究。

在這一背景下，英國牛津大學(xué)等機構(gòu)的研究者基于Avon親子縱向研究（ALSPAC）的數(shù)據(jù)，探討了PND的持續(xù)程度及嚴(yán)重度與子女長期轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。本項研究于1月31日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·精神病學(xué)》（影響因子15.307）。

ALSPAC是一項大型前瞻性隊列研究，納入了英格蘭Avon地區(qū)1991年4月1日至1992年12月31日之間出生的所有存活嬰兒及其母親。研究者使用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對孕婦的抑郁程度進(jìn)行了量化評估，并分為三級：13-14分為中度抑郁，15-16為顯著抑郁，17分及以上為嚴(yán)重抑郁。此外，研究者將產(chǎn)后2及8個月時EPDS評分均達(dá)到相應(yīng)級別閾值（如嚴(yán)重抑郁的17分）定義為持續(xù)性PND，將2個月時達(dá)到相應(yīng)閾值、8個月時低于該閾值定義為非持續(xù)性PND。

研究者關(guān)注了孕婦分娩后21個月至11年間6個時間點的EPDS評分變化軌跡，以及子女的發(fā)育轉(zhuǎn)歸，包括3.5歲時的行為問題、16歲時的數(shù)學(xué)畢業(yè)成績及18歲時的抑郁情況；既往已有證據(jù)顯示，PND與上述轉(zhuǎn)歸有關(guān)。

研究共納入了9848名女性，分娩時的平均（SD）年齡為28.5歲（4.7）；8287名兒童中，男孩占51%。結(jié)果顯示：

表1不同嚴(yán)重度/持續(xù)程度PND患者的EPDS評分隨時間的變化（NetsiE,etal.2018，點擊看大圖）

1.無論PND屬于中度、顯著或是嚴(yán)重，持續(xù)或是非持續(xù)，以上六種組合（嚴(yán)重度×持續(xù)程度）的PND女性在產(chǎn)后11年內(nèi)的抑郁水平均持續(xù)高于對照（基線EPDS評分處于閾值以下者），如表1。

2.當(dāng)PND為非持續(xù)性時，中度、顯著及嚴(yán)重PND患者的子女出現(xiàn)行為紊亂的風(fēng)險均較對照翻番，比值比分別為2.22（95%CI,1.74-2.83）、1.91（95%CI,1.36-2.68）、2.39（95%CI,1.78-3.22）。

3.持續(xù)性重度產(chǎn)后抑郁的危害尤其顯著：患者子女在3.5歲時存在行為紊亂、16歲時數(shù)學(xué)成績不佳、18歲時罹患抑郁的風(fēng)險分別升高3.84倍（OR,4.84;95%CI,2.94-7.98）、1.65倍（OR,2.65;95%CI,1.26-5.57）及6.44倍（OR,7.44;95%CI,2.89-19.11）。

研究者指出，持續(xù)性重度產(chǎn)后抑郁不僅將在分娩后很長一段時間內(nèi)困擾著患者，還可升高子女發(fā)生多種長期不良轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)患者在產(chǎn)后一年內(nèi)持續(xù)滿足抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是程度較重時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分警惕，并提供適宜的治療。

本項研究是一項大型前瞻性隊列研究，納入的病例數(shù)比較多，觀察時間也比較長，不僅研究產(chǎn)婦的情感變化的情況，同時也研究了子女的問題，是一篇難得的關(guān)于產(chǎn)后抑郁的文章，對于臨床實踐具有很好的指導(dǎo)作用。

產(chǎn)后抑郁常見的高危因素包括：1.遺傳學(xué)因素：產(chǎn)婦人格特征、有精神障礙家族史的，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高；2.神經(jīng)內(nèi)分泌因素：在妊娠期間、分娩過程中，產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)；3.軀體疾病的影響：有軀體疾病的產(chǎn)婦，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有促發(fā)作用；4.產(chǎn)科因素：產(chǎn)前心態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病相關(guān)，產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、使用輔助生育技術(shù)、陰道助產(chǎn)、手術(shù)等均會給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，5.社會心理因素：高齡產(chǎn)婦、孕前和產(chǎn)前心理準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、夫妻關(guān)系差、缺乏社會支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。

產(chǎn)后抑郁典型的臨床表現(xiàn)有：1.情感癥狀：情緒低落、心情壓抑、沮喪、傷心、哭泣，也有的產(chǎn)婦有焦慮、恐懼、煩躁易怒等；2.心理學(xué)癥狀：自責(zé)、自罪，悲觀、對生活缺乏信心，覺得生活無意義、甚至消極自殺觀念及行為等；3.認(rèn)知功能損害：注意力不集中、記憶力下降、思維反應(yīng)遲鈍，效率下降等；4.生物學(xué)癥狀：睡眠障礙、食欲下降、性欲減退、疲倦乏力、頭昏頭痛、心慌、胃腸道不適等。

產(chǎn)后抑郁的治療應(yīng)采取綜合的治療措施，包括藥物治療、心理治療、物理治療等，與患者的家屬、患者建立良好的治療同盟，針對產(chǎn)婦的各種誘因分別采取治療措施。同時針對不同的產(chǎn)婦，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、表現(xiàn)類型等情況，采取個體化治療的原則，部分產(chǎn)婦有自殺及擴大性自殺的情況，要及時地評估，積極地治療，同時囑患者家屬加強陪護(hù)防止意外的發(fā)生。

隨著我國人口政策的調(diào)整，高齡產(chǎn)婦越來越多，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較前提高。而且，許多研究表明，患產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，多數(shù)具有產(chǎn)前焦慮，心理準(zhǔn)備不足，家庭經(jīng)濟(jì)不佳，部分地區(qū)及家庭的男女差別看待等原因都促發(fā)了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體及精神健康，而且對子女也產(chǎn)生不良的影響，所以要給予積極的關(guān)注及診療，關(guān)注婦女兒童的身心健康。