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當(dāng)抑郁患者存在精神病性癥狀

2018-05-29 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于疾病分類學(xué)診斷實(shí)體而言,診斷的穩(wěn)定性具有重要意義。如果僅基于發(fā)病率樣本進(jìn)行前瞻性觀察,PMD的診斷一致性為47–95%,而精神分裂癥為73–96%。

根據(jù)ICD-10,抑郁患者若存在妄想、幻覺或抑郁性木僵,即被定義為「伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作」,又稱「精神病性抑郁(PMD)」。此時,患者的幻覺及妄想既可能與心境相協(xié)調(diào),如以自罪、死亡、虛無為主題;也可能與抑郁心境不協(xié)調(diào),如被害、被控制、思維插入等。

DSM-5中,重性抑郁障礙(MDD)可標(biāo)注為「伴心境協(xié)調(diào)/不協(xié)調(diào)的精神病性特征」,其定義與ICD-10類似。

相比于不伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作,精神病性抑郁(PMD)的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸均有所不同;然而目前,針對PMD的研究及臨床識別仍明顯不足。日前發(fā)表于《英國精神病學(xué)雜志》(BJP,影響因子6.347)的一篇社論中,M.Heslin及A.H.Young指出了精神病性抑郁的診療所面臨的幾大挑戰(zhàn):

一、臨床中難以識別:一方面,相比于典型精神病性障礙患者突出的、系統(tǒng)化的、古怪離奇的癥狀,PMD患者的精神病性癥狀往往「不夠顯著、間斷出現(xiàn)或被掩蓋」。另一方面,很多醫(yī)生并未將抑郁患者的自罪、貧窮、被害妄想視為精神病性癥狀,而是將其簡單地歸入「抑郁綜合征」中加以處理。

二、最優(yōu)治療仍不明確:PMD的最優(yōu)治療尚缺乏足夠的循證學(xué)證據(jù),原因在于研究難以招募到足夠多的患者。研究者對9部國際治療指南進(jìn)行了回顧,發(fā)現(xiàn)這些指南之間存在沖突。其中,6部指南推薦抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥治療PMD,另外3部建議單用抗抑郁藥,5部指南將電休克作為與藥物并列的一線選擇。

三、診斷穩(wěn)定性不足:對于疾病分類學(xué)診斷實(shí)體而言,診斷的穩(wěn)定性具有重要意義。如果僅基于發(fā)病率樣本進(jìn)行前瞻性觀察,PMD的診斷一致性為47–95%,而精神分裂癥為73–96%。然而,相關(guān)研究的觀察時間差異同樣很大:6個月時,絕大部分(95%)患者的PMD診斷尚無變化;然而10年后,仍維持PMD診斷的患者已不到一半(48%)。

四、缺乏有效的評估工具:現(xiàn)有大部分評估工具僅針對PMD的其中一個方面,如精神病性癥狀或抑郁,但無法同時評估兩者,進(jìn)而無法反映患者病情的全貌;而使用不同工具分別評估不僅繁瑣,同時也忽略了兩組癥狀之間的潛在聯(lián)系。

作者指出,針對PMD,臨床醫(yī)師及研究者可能還有很多問題,如PMD究竟是精神病的亞型,還是抑郁的亞型,還是單獨(dú)的一類疾病??傮w而言,我們在進(jìn)一步了解PMD的過程中仍面臨著諸多阻礙,這些患者的合理化診療值得進(jìn)一步探討。

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