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青少年抑郁癥的治療應答預測,路在何方?

摘要:雖然應答不佳組抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度較應答良好組高(4.3vs3.6),但差異并無統(tǒng)計學意義。各抑郁癥狀的強度分析顯示,只有「注意困難」一項存在顯著的組間差異,其他抑郁癥狀也無明顯差別。

青少年抑郁癥一直是精神科醫(yī)生比較頭疼的疾病之一,治療應答率低是其棘手的主要原因。據(jù)流行病學統(tǒng)計,有接近25%的青少年患者對治療應答不佳。但我們臨床上至今缺乏判斷應答是否良好的預測指標。2015年VanBorkuloC教授在JAMAPsychiatry雜志上發(fā)表的一項研究中曾提出,抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度可以作為抑郁癥結(jié)局的預測指標。

所謂抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度,是指患者各種抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)程度。關(guān)聯(lián)性越高,抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度越大,越能提示預后不佳。有的患者抑郁癥狀之間可形成一定的「環(huán)路」,從一個癥狀出發(fā),經(jīng)過一系列癥狀的「惡性循環(huán)」后再回到原點。
 
這一研究成果迅速得到許多臨床醫(yī)生的關(guān)注,雖然這項研究的對象是成年人,但大家也希望以此為青少年抑郁癥結(jié)局的預測打開一扇窗戶。此后,英國劍橋大學LizanneSchweren教授參照VanBorkuloC教授的研究方法和統(tǒng)計模型開展了一項針對青少年抑郁癥患者治療應答率的研究,但研究并沒有得到類似的結(jié)論,成果發(fā)表在2017年11月的JAMAPsychiatry上。

研究方法及結(jié)果
 
該研究招募了465名青少年抑郁癥患者,進行為期2年半的隨訪。與VanBorkuloC教授的研究不同的是,該研究所有患者均進行了規(guī)范的抗抑郁治療。最終根據(jù)研究對象的治療應答情況分為應答良好組和應答不佳組,對研究對象的每個抑郁癥狀的強度及癥狀之間的關(guān)聯(lián)度進行評估。評估工具為33-itemMoodandFeelingsQuestionnaire(MFQ)。
 
研究對象的年齡均在11-17歲之間,其中75.1%為青少年女性。應答良好組與應答不佳組相比,其基線水平的MFQ平均分略高(47.5vs44.3),兩組并無顯著差異。自殺風險評分應答良好組高于應答不佳組(1.25vs1.0),且差異有統(tǒng)計學意義。
 
雖然應答不佳組抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度較應答良好組高(4.3vs3.6),但差異并無統(tǒng)計學意義。各抑郁癥狀的強度分析顯示,只有「注意困難」一項存在顯著的組間差異,其他抑郁癥狀也無明顯差別。

研究討論與總結(jié)
 
VanBorkuloC教授的研究針對的是18歲以上的成年人,其中不乏有患者呈現(xiàn)陰性結(jié)果,而這部分患者是否年齡偏小或存在其他影響因素(如治療對癥狀變化的影響),研究中并未深入分析。
 
從LizanneSchweren教授的研究中我們可以看出,抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度對青少年抑郁癥患者的結(jié)局預測,不同于成年人抑郁癥患者。原因可能有很多,最顯而易見的一點是:抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度的不斷變大,本身就是抑郁癥狀反復發(fā)作的后果和表現(xiàn),大部分青少年抑郁癥患者均為初次發(fā)病,抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度在基線水平就與成年人有明顯不同。
 
綜上,盡管現(xiàn)在許多專家提倡在抑郁癥評估時引入網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)分析,但對于獨立于成年人的青少年群體,在更充分的研究和論證之前,我們不能太過盲目地將抑郁癥狀的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)密度作為治療應答率的預測指標。
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