苯二氮卓類藥物戒斷癥狀的緊急處理

2018-03-17 來源：大話精神標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀可能與譫妄類似，所以應(yīng)排除譫妄的常見原因，包括感染、代謝異常，或物質(zhì)使用障礙。苯二氮卓類似于巴比妥酸鹽或酒精戒斷，因此應(yīng)考慮其他物質(zhì)戒斷或與苯二氮卓類藥物的組合。需鑒別診斷的疾病類型如下：

臨床情景

一名67歲的女性向警方報(bào)告其鄰居“非?？梢?rdquo;，又求助于醫(yī)院急診科。在急診中，她最初的主訴為：極度焦慮、認(rèn)定有人想傷害她、失眠、心臟衰竭和全身疼痛。酒精或毒品使用、發(fā)熱、其他感染癥狀和新藥物的檢查結(jié)果陰性。電視節(jié)目中看到什么藥物容易成癮，故自行停用多年來一直服用的藥物，具體藥物未知。其癥狀在1-2天內(nèi)惡化，有尿崩、明顯的震顫、焦慮癥狀，體溫36.5℃，心率120次/分，血壓145/102mmHg，呼吸頻率20次/分鐘，氧氣飽和度98%。缺乏時(shí)間定向，肌腱反射劇烈。代謝、完全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿分析等檢查數(shù)據(jù)正常。

如何診斷？

該患者臨床表現(xiàn)符合苯二氮卓類藥物戒斷癥狀。停止苯二氮卓類藥物后，停藥癥狀將在1-3天內(nèi)出現(xiàn)，反應(yīng)峰值可能出現(xiàn)在5-8天內(nèi)。該患者的焦慮、失眠、感覺超敏、流感樣癥狀和震顫都與苯二氮卓類藥物戒斷癥狀一致?；颊哌€描述了感覺自己身體扭曲，這在戒斷癥狀中并不罕見，病人可能會描述墻壁傾斜，人的面部看起來不真實(shí)等。

還需要考慮哪些因素？

苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀可能與譫妄類似，所以應(yīng)排除譫妄的常見原因，包括感染、代謝異常，或物質(zhì)使用障礙。苯二氮卓類似于巴比妥酸鹽或酒精戒斷，因此應(yīng)考慮其他物質(zhì)戒斷或與苯二氮卓類藥物的組合。需鑒別診斷的疾病類型如下：

1）酒精戒斷；2）阿片戒斷；3）癲癇；4）急性低血糖；5）肝性腦??；6）感染；7）抑郁；8）焦慮；9）驚恐發(fā)作。

長期苯二氮卓類藥物使用會引起GABAA受體的異常表達(dá)，當(dāng)突然停藥時(shí)這種異常就會發(fā)生作用。在治療劑量3-6周后，就可以觀察到個(gè)體對苯二氮卓類藥物的物理依賴性，使用超過6個(gè)月的患者有40%會經(jīng)歷中重度戒斷。更高的劑量、更長的治療時(shí)間、快速停藥都是停藥后發(fā)展為驚厥性癲癇的危險(xiǎn)因素。對于大多數(shù)患者，苯二氮卓類藥物的戒斷反應(yīng)不會超過1個(gè)月，但10%-25%的患者會出現(xiàn)延長的戒斷癥狀，可持續(xù)長達(dá)12個(gè)月。

如何穩(wěn)定患者癥狀？

口服長效苯二氮卓類藥物（包括地西泮或利眠寧）；

如果患者口服不耐受，可以靜脈注射苯二氮卓類藥物；

如果以上措施癥狀無改善，可以口服低劑量氟哌啶醇；

評估同時(shí)存在的其他物質(zhì)中毒或戒斷（血液酒精水平、尿毒理學(xué)）；

癥狀嚴(yán)重需住院治療（癲癇、譫妄、精神病性癥狀）；

考慮癥狀觸發(fā)因素

治療對策

目前證據(jù)尚沒有發(fā)現(xiàn)治療苯二氮卓類藥物戒斷癥狀的最理想方法，緊急情況下醫(yī)生可以重新啟動患者之前的治療方案，證據(jù)似乎有利于轉(zhuǎn)向長效的苯二氮卓類。由于戒斷情況的變化，很難確定逐漸停藥的時(shí)間長度，但對于嚴(yán)重或長期戒斷癥狀的患者，最好在2-3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)緩慢減藥。注意的是，老年人或肝損傷患者不能耐受長效苯二氮卓類（比如利眠寧、氯氮卓），他們可以使用較短半衰期的藥物，如勞拉西泮。

雖然有證據(jù)支持使用苯巴比妥類治療酒精戒斷，但它應(yīng)用于苯二氮卓類戒斷的證據(jù)不足。但是，在一些醫(yī)院的成癮治療中心，巴比妥類被廣泛應(yīng)用。我們建議，不要對門診病人使用苯巴比妥類，因?yàn)樗幬镞^量的風(fēng)險(xiǎn)增加。使用苯巴比妥類治療急診中的苯二氮卓類戒斷是未來研究的一個(gè)方向。

臨床實(shí)踐中，普萘洛爾已被證明可以有效治療震顫/肌肉抽搐，氟哌啶醇可以治療幻覺。氟馬西尼，雖然傳統(tǒng)上被認(rèn)為一種GABA受體拮抗劑，實(shí)際上它是一種中性調(diào)節(jié)劑，它不會對GABA受體本身產(chǎn)生影響，而是對正、負(fù)效應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。最近的研究表明，它對于苯二氮卓類的戒斷癥狀可能有效，但關(guān)于其臨床療效與劑量方面的相關(guān)數(shù)據(jù)有很大差別，研究結(jié)果尚不成熟。對于酒精戒斷證據(jù)支持使用抗驚厥藥，如加巴噴丁、卡馬西平，但它們應(yīng)用于苯二氮卓類戒斷的證據(jù)同樣不太充分。