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鋰鹽應(yīng)用 你需要了解這 5 個(gè)問(wèn)題

2018-03-04 來(lái)源:精神時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鋰鹽起效很慢,一般需要1~3周的時(shí)間,平均10天左右。但對(duì)于急性躁狂發(fā)作的患者而言,絕大多數(shù)是需要立馬處理的,否則患者很可能出現(xiàn)一些破壞性行為。

對(duì)于精神科醫(yī)生來(lái)說(shuō),一提起鋰鹽,大家都是又愛(ài)又恨。毫無(wú)疑問(wèn),對(duì)于躁狂發(fā)作的急性期和維持期治療,以及預(yù)防自殺方面,鋰鹽的證據(jù)是最為充分的,療效大家也都能看得見(jiàn),但是鋰鹽的副作用,也是讓我們非常頭疼的一個(gè)問(wèn)題,以致于很多精神科醫(yī)生都不敢用它。

 
這篇文章的目的,就是和大家一起來(lái)探討下讓我們又愛(ài)又恨的鋰鹽,來(lái)了解這個(gè)最熟悉的「陌生人」。

為什么入院的躁狂患者,還需要加用抗精神病藥?
 
鋰鹽起效很慢,一般需要1~3周的時(shí)間,平均10天左右。但對(duì)于急性躁狂發(fā)作的患者而言,絕大多數(shù)是需要立馬處理的,否則患者很可能出現(xiàn)一些破壞性行為。
 
所以,對(duì)于鋰鹽起效的這段空窗期,需要使用中到大劑量的抗精神病藥來(lái)進(jìn)行輔助,而抗精神病藥物的起效可能來(lái)源于其鎮(zhèn)靜作用,所以有時(shí)候,對(duì)于這類(lèi)患者,還可以聯(lián)用苯二氮卓類(lèi)藥物。

鋰鹽對(duì)哪些患者的效果最好?
 
首先需要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)雙相障礙或抑郁癥家族史,若有,進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)是否使用過(guò)鋰鹽進(jìn)行治療,治療的效果如何?假如效果不錯(cuò),那么該患者對(duì)鋰鹽的應(yīng)答情況也可能不錯(cuò)。
 
一些研究提示,對(duì)于雙相障礙發(fā)作像「躁狂-抑郁-緩解」這種模式的患者,也可能對(duì)鋰鹽應(yīng)答較佳。此外,若患者屬于晚發(fā)型、欣快型的雙相障礙患者,也可以考慮使用鋰鹽進(jìn)行治療。
 
但對(duì)于發(fā)病較早、快速循環(huán)型的雙相障礙,其疾病發(fā)作模式為「抑郁-躁狂-緩解」的患者,不太建議使用鋰鹽,這類(lèi)患者對(duì)鋰鹽可能應(yīng)答不佳。
 
若你打算將鋰鹽用于抑郁癥的患者中,那么對(duì)于這類(lèi)患者,鋰鹽的最佳適應(yīng)證便是那些一年內(nèi)抑郁發(fā)作2次或兩年內(nèi)發(fā)作3次的患者,但對(duì)于那些一年內(nèi)抑郁發(fā)作4次以上的快速循環(huán)型的患者,則是不建議的。
 
當(dāng)然,這一切建議都是需要按照患者的實(shí)際情況來(lái)決定,切不可一刀切。

使用鋰鹽時(shí),患者需要完善哪些常規(guī)檢查?

1.腎功能
 
在使用之前,就應(yīng)該做腎功能的檢查,不僅可以看看患者的腎功情況,還可以作為基線觀察患者后續(xù)腎功能的變化;此外,在用藥時(shí),建議每年復(fù)查1~2次腎功。

2.定期查血鋰濃度
 
一般來(lái)說(shuō),在開(kāi)始使用鋰鹽進(jìn)行治療時(shí),根據(jù)鋰鹽的藥代動(dòng)力學(xué),需要在服藥12小時(shí)后測(cè)血鋰濃度。一般而言,急性期血鋰濃度為0.9mmol/L~1.4mmol/L;維持期為0.4mmol/L~0.8mmol/L。
 
但這個(gè)值不是絕對(duì)的,有的患者在治療劑量下也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。對(duì)于兒童和老年人這類(lèi)特殊人群,更應(yīng)該較為頻繁的監(jiān)測(cè)血鋰。

3.測(cè)甲狀腺功能
 
鋰鹽可導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下,血清中T3和T4降低,TSH水平增高,甲狀腺增大或腫大,尤其是那些45歲以上的女性;鋰鹽還可以導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn),比如患者出現(xiàn)煩渴、尿量增加、食欲下降和惡心等。

4.測(cè)體重
 
約有一半服用鋰鹽的患者會(huì)出現(xiàn)體重增加,若患者的體重比用藥前增加了5%以上,那么需要評(píng)估患者體重增加的原因,并進(jìn)行體重控制、行為鍛煉。

如何減少鋰鹽的腎毒性?
 
絕大部分的藥物都需要腎臟代謝,醫(yī)生一定要注意患者腎功能情況,而對(duì)于鋰鹽來(lái)說(shuō),更是這樣。對(duì)于服用鋰鹽的患者而言,有一部分會(huì)出現(xiàn)慢性腎功能損害,尤其是那些處于中毒劑量的患者,其損害主要是腎臟尿濃縮功能的損害,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩渴、多尿或腎性尿崩癥等癥狀。
 
對(duì)此,為了減少鋰鹽對(duì)腎臟的毒性,首先要進(jìn)行血鋰的檢查,維持血鋰濃度在一個(gè)安全且有效的劑量;此外,還需要定期檢測(cè)腎功能,尤其是那些出現(xiàn)尿頻的患者,若確定是鋰鹽導(dǎo)致的多尿和尿頻,可以將患者的血鋰濃度降至0.4~0.6mmol/L。

患者鋰鹽中毒了該怎么辦?
 
一般而言,血鋰濃度超過(guò)1.5mmol/L就會(huì)中毒,若血鋰超過(guò)2.0mmol/L就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持久性的損害。鋰中毒時(shí)最常見(jiàn)的副作用便是惡心、嘔吐、腹瀉、震顫和意識(shí)模糊。
 
若前所述,這個(gè)中毒劑量并非是絕對(duì)的,若患者出汗過(guò)多導(dǎo)致脫水、感染導(dǎo)致高熱、與利尿劑和鎮(zhèn)痛劑合用致血鋰濃度增加,都會(huì)導(dǎo)致患者即使在鋰鹽未過(guò)量的時(shí)候,也出現(xiàn)鋰中毒的情況。
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