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難治性抑郁怎么破

2017-12-13 來源:廣州華興康復醫(yī)院心理科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:要是患者的抗抑郁藥物沒有達到足量,毫無疑問,需要具體結合患者的實際情況(如患者的年齡、是否伴有其他軀體疾病等等),再將增加劑量,抗抑郁藥物再用4周。

  難治性抑郁癥的定義是,在經過2種或多種抗抑郁藥物足量足療程治療后,漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD)減分率<20%。

  在診斷患者為難治性抑郁的時候,需要問自己以下問題:

  抑郁癥的診斷是否正確?

  患者是否伴有精神病性的癥狀?

  患者的依從性如何?

  患者是否得到了恰當的治療,包括劑量和療程?

  藥物使用方式是否合適?

  不良反應是否影響達到有效治療劑量?

  是否存在影響療效的軀體疾病以及精神障礙?

  治療結果如何評價的?

  只有全面考慮了以上情況之后,才能對難治性抑郁做出正確的診斷。

  藥物治療

  繼續(xù)強化治療

  若患者對一種抗抑郁藥物的療效應答不充分時,首先要做的既不是加藥,也不是換藥,而是重新評估診斷,抑郁癥的診斷是正確的嗎?患者會不會是雙相障礙?等等,患者是不是還伴有其他軀體疾???藥物的劑量到位了嗎?

  要是患者出現部分反應,可以考慮延長抗抑郁藥物的使用時間,尤其是對于具有人格障礙和心理上存在顯著應激的患者。

  要是患者的抗抑郁藥物沒有達到足量,毫無疑問,需要具體結合患者的實際情況(如患者的年齡、是否伴有其他軀體疾病等等),再將增加劑量,抗抑郁藥物再用4周。

  換藥

  若是患者對最佳或足量藥物治療還是無效的話,那么則需要換藥。一般換用另外一種非MAOI類的患藥物,可以使作用機制相同的不同藥物,也可以是具有雙重抗抑郁作用的藥物(如SNRI)。具體能否換藥,需在主治醫(yī)生的指導下進行。

  聯合用藥

  聯用抗抑郁藥物:對于SSRI治療無效的患者,可以考慮加用安非他酮,這是一種比較常見的聯用方案;另外一種常用的聯用方案則為米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。聯用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物:尤其是適合存在持續(xù)失眠和嚴重焦慮的患者。需要注意的是,具體如何聯合用藥,也需在主治醫(yī)生的指導下進行。

  聯合心理治療

  越多越多的證據提示,藥物和心理治療聯合使用,其療效優(yōu)于藥物或心理治療的單一治療,常用的方法包括支持性心理治療,認知行為療法和人際關系治療。

  聯合物理治療

  對于抗抑郁藥物效果不佳的患者、不能耐受或存在嚴重自殺風險的患者,還有物理治療方式可以選擇,如ECT、深部腦刺激(DBS)、迷走神經刺激(VNS),但具體治療方法,也需在主治醫(yī)生的指導下進行。

  聯合生物治療

  生物治療利用生物分子和生物能量場,刺激大腦異常神經元,激活大腦神經遞質受體,調節(jié)和修復各類受損干細胞,恢復神經元環(huán)路,促進患者感覺、運動、意識、植物神經功能等正常功能的恢復,促使患者得到臨床康復。

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