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抑郁癥治療策略

2017-11-08 來源:醫(yī)生·蘇鄒 精醫(yī)聯(lián)盟  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁癥為高復發(fā)性疾病,故倡導全程治療策略。

  抑郁癥為高復發(fā)性疾病,故倡導全程治療策略。

  全程治療具體分三期,第三期又分首發(fā)和復發(fā)。

  一、急性期治療——推薦6~8周。

  目標是①確定治療方案;②控制急性期的重度癥狀,如自殺想法、企圖和行為;③改善患者重點關注癥狀。

  大多抗抑郁藥物在2~4周開始起效,如果治療4~6周無效,在檢視診斷無誤后可考慮換用相同機制其他藥物或者不同機制的藥物。

  二、恢復期治療——也稱鞏固期治療,推薦4~6個月。

  目標是①在急性期治療的基礎上微調藥物劑量及品種,繼續(xù)緩解癥狀,獲取預期療效,即臨床痊愈;②觀察、防范病情波動,防止復燃。③藥物使用上力求達到“最少品種、適宜劑量”,進入維持期。

  三、維持期治療——不維持/6~8個月/1年/2~3年/長期維持。

  單次發(fā)作的抑郁癥,50%~85%會有第2次發(fā)作,因此需要維持期治療防止復發(fā)。維持期結束后,病情穩(wěn)定,可緩慢減藥直至終止治療;但應該密切檢測復發(fā)的早期征象,一旦發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的早期征象,應迅速恢復原治療方案。

  對于維持治療的意見目前意見不一。

  1、WHO早期推薦單次發(fā)作、癥狀輕、間歇期長(≥5年)者,可以不進行維持治療。

  2、目前已經達成基本共識,首次發(fā)作需維持治療6~8個月(我國推薦)。

  3、美國最新指南則推薦維持治療期延長至1年。

  4、復燃是在維持期或者終止治療3個月(另有認為6個月)內癥狀再現(xiàn),一旦復燃維持期延長至1年。

  5、有2次發(fā)作,尤其是5年內2次發(fā)作,維持治療2~3年(我國推薦)。

  6、對于首次發(fā)作的以下情形,如青少年發(fā)病,伴有精神病癥狀,癥狀多且重,自殺風險大,有明顯家族遺傳史的患者也建議維持治療2~3年。

  7、多次復發(fā)者主張長期維持治療。

  說明:

  1、參考中華醫(yī)學會《抑郁障礙防治指南》-07年第一版版,第35、36頁的5.2.2“抗抑郁藥物的治療策略”。

  2、可能今明年更新后的《抑郁障礙防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估計一些新成果、新認知會在新版中體現(xiàn)。

  3、StefenMStalh等對于聯(lián)合用藥的新看法是不是能被中國同事認同,有多少能反映在新版指南中也值得觀察。

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