全面了解精神分裂癥的陰性癥狀

2017-09-20 來源：心領(lǐng)神薈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：陰性癥狀指的是精神功能的減退或缺失，主要包括三大方面：情感反應(yīng)、社會功能和認(rèn)知功能，也是預(yù)后不佳極強(qiáng)的預(yù)測因素，此文就精神分裂癥的陰性癥狀來進(jìn)行探討，旨在讓各位更深入的了解陰性癥狀。

　　什么是陰性癥狀？

　　精神分裂癥的陰性癥狀一直是臨床上治療的盲點(diǎn)，沒有較好的手段來解決它，陰性癥狀的嚴(yán)重程度將很大程度決定患者能否獨(dú)立生活、維持穩(wěn)定的社會關(guān)系和保持良好的社會功能。

　　陰性癥狀指的是精神功能的減退或缺失，主要包括三大方面：情感反應(yīng)、社會功能和認(rèn)知功能，也是預(yù)后不佳極強(qiáng)的預(yù)測因素，此文就精神分裂癥的陰性癥狀來進(jìn)行探討，旨在讓各位更深入的了解陰性癥狀。

　　哪些病理機(jī)制導(dǎo)致了陰性癥狀的發(fā)生？

　　根據(jù)目前已知，DA在腦內(nèi)共有4條通路，分別是中腦—邊緣多巴胺通路、中腦—皮質(zhì)多巴胺通路、黑質(zhì)—紋狀體多巴胺通路、結(jié)節(jié)—漏斗多巴胺通路，精神分裂癥陽性癥狀的產(chǎn)生與中腦—邊緣多巴胺通路中DA過多有關(guān)。

　　一些假設(shè)認(rèn)為，精神分裂癥陰性癥狀的產(chǎn)生與中腦—皮質(zhì)多巴胺通路中DA缺乏有關(guān)，這種缺乏可能是抗精神病藥阻斷所致，也可能是原發(fā)性，還有可能是受此通路中過多的5-HT抑制所致。

　　若要想同時改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，則需要降低中腦—邊緣多巴胺通路的DA濃度，以及升高中腦—皮質(zhì)通路的DA濃度。

　　為什么非典型抗精神病藥可以改善患者的陰性癥狀？

　　由目前所知，在中腦—皮質(zhì)通路中，與DA2受體相比，5-HT2A是占據(jù)優(yōu)勢的，若5-HT濃度增高，則會對DA產(chǎn)生拮抗作用。我們知道，非典型抗精神病藥可以抑制皮質(zhì)中存在的大量5-HT2A受體，并抑制少量的D2受體，則可增加此通路中的DA釋放。

　　這一假說不僅能在理論上說得通，也得到臨床試驗(yàn)和正電子發(fā)射體層攝影（PET）的支持。

　　陰性癥狀的表現(xiàn)有哪些？

　　在1982年時，N.C.Andreason將精神分裂癥的陰性癥狀分為5項(xiàng)：情感平淡（affectiveflattening）、注意削弱（attentionimpairment）、言語貧乏（alogia）、意志減退（avolition-apathy）、無快感和非社交性（anhedonia-asociality）。

　　總的來說，可以將陰性癥狀分為三大方面：情感反應(yīng)（如情感表達(dá)的減退、情感平淡或動機(jī)缺乏）、社會功能（如回避、對社交缺乏興趣）、認(rèn)知功能（如學(xué)習(xí)、注意、失語癥/言語貧乏）。

　　如果要綜合的說的話，一般包括：情感平淡/遲鈍、情感退縮、情感不協(xié)調(diào)、被動表現(xiàn)、抽象思維困難、缺乏主動性、刻板思維、失語癥、意志力減退、缺乏愉悅感、注意力缺陷等。

　　情感遲鈍（emotionalblunting；bluntingofaffect）：對于精神病癥狀學(xué)頗有研究的許老認(rèn)為，情感遲鈍如果單一只看情感是不恰當(dāng)?shù)模驗(yàn)橐庵竞颓楦型豢椩谝黄?，無法截然分開，在臨床上，意志削弱也總和情感平淡聯(lián)系在一起的。

　　在1978年時，R.Abrams和MA.Taylor從三大方面制定了情感遲鈍的量表，共15項(xiàng)，具體是：

　　情感體驗(yàn)

　　沒心情。

　　情感范圍狹窄。

　　情感缺乏調(diào)節(jié)而無變化。

　　不與別人相關(guān)聯(lián)的情感，如缺乏溫暖、關(guān)心、體貼等。

　　外在表現(xiàn)

　　面部無表情。

　　語音單調(diào)。

　　退縮，孤獨(dú)，回避與人接觸。

　　忽視儀表和禮貌（如衣著不整、不洗澡、舉止粗魯?shù)龋?/p>

　　難以激起情緒，沒有反應(yīng)。

　　缺乏自發(fā)性和主動性。

　　無緣無故的傻笑，不協(xié)調(diào)的情感。

　　周圍漠不關(guān)心（如病房的工作人員、其他患者、來訪者）

　　對家屬和朋友沒有感情。

　　觀念內(nèi)容：

　　對自己目前的處境不關(guān)心。

　　對自己的前途不關(guān)心（沒有計(jì)劃、沒有欲望和雄心）。

　　思維內(nèi)容貧乏（回答簡短）。

　　每項(xiàng)進(jìn)行三級評分：0表示沒有，1表示輕度或可疑，2表示肯定存在。據(jù)說，精神分裂癥平均得分為15分，而躁狂患者評價得分才4分。在臨床工作中，情感遲鈍在男性、發(fā)病年齡早和發(fā)病前功能較差的患者更常見到。

　　動機(jī)缺乏：指的是因缺乏意愿或動力，無法開始或保持目標(biāo)定向的活動。

　　社交回避：對社會關(guān)系的漠不關(guān)心和社會化意愿降低，具體表現(xiàn)為對家庭或朋友關(guān)系漠不關(guān)心、性欲降低、親密感缺失，以及還可能存在思維方面的缺陷，無法設(shè)身處地為理解他人想法。

　　精神性失語：即短暫、簡單、空洞的回復(fù)，25%的精神分裂癥患者具有此表現(xiàn)。

　　如何評估陰性癥狀？

　　最常用的便是SANS和PANSS。評估陰性癥狀的量表具體有：

　　陰性癥狀評定量表（SANS）

　　陽性和陰性癥狀量表（PANSS）

　　簡明精神病狀態(tài)評定量表（BPRS）

　　缺陷綜合癥評定量表（SDS）

　　情感遲鈍量表（EBS）

　　Lewine陰性癥狀量表（NSSLewine）等

　　在陰性癥狀評定量表（SANS）中，將陰性癥狀分為5部分：情感冷淡或情感遲鈍、動機(jī)缺乏/情感淡漠、興趣缺乏/社交缺乏、精神性失語、注意力障礙。

　　在陽性和陰性癥狀量表（PANSS）中，將陰性癥狀分為7項(xiàng)：情感遲鈍、情感退縮、情感交流障礙、抽象思維障礙、交流缺乏自發(fā)性和流暢性、刻板思維。

　　但需要指出的是，陰性癥狀不一定只是疾病本身導(dǎo)致的，有可能是患者長期社會孤立或住院導(dǎo)致，也有可能是發(fā)病前本身具有的人格特性。

　　此外，精神分裂癥的陰性癥狀可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。簡而言之，原發(fā)性陰性癥狀為疾病過程中自身固有的；繼發(fā)性來源于其他因素，如抑郁、錐體外系癥狀或多疑而退縮等。

　　哪些可以陰性癥狀可以直接觀察到？

　　言語減少：言語數(shù)量、內(nèi)容貧乏，也缺乏非言語反應(yīng)。

　　對視減少：患者很少與對話者進(jìn)行眼神接觸。

　　情感反應(yīng)減少：缺乏情感體驗(yàn)和面部表情變化。

　　興趣減少：愛好減少。

　　社交減少：社交意愿低，很難維持社會關(guān)系。

　　自理能力差：個人衛(wèi)生和自理能力差，衣著污穢或渾身散發(fā)著難聞的味道等。

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