“社會退縮”的定義

　　在描述社會退縮的問題之前，我想需要先定義本書中提及的“社會退縮”這個詞匯的含意。本書對于“社會退縮”的定義如下：

　　“三十歲以下青年，待在家里足不出戶、與社會互動脫節(jié)的情況持續(xù)六個月以上，而且主要因素并非肇因于其它精神疾病的情形。”

　　其實，年紀設定在三十歲以下，有一點范圍設太寬了，實際上只要設在25歲以下，就幾乎可以囊括所有案例了。限制年齡有兩個理由，一個是為了強調(diào)這是個青春期的問題。經(jīng)手過許多青春期案例的臨床心理師，都有一個共同的感想：“現(xiàn)代青年真正長大成人的年齡不是在二十歲，而是三十歲。”會這樣說，是因為我們從臨床經(jīng)驗上體認到，很多人即使到了三十歲，心智狀態(tài)還是殘留著相當比例的青春期心性。倘若是超過三十歲才開始繭居狀態(tài)的個案，必須從其它方向去思考成因，然而我尚未遇過這樣的例子。

　　六個月這個期限，是在美國精神醫(yī)學學會所出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（以下簡稱DSM―IV）等所使用的，精神癥狀持續(xù)期間的一個單位。當然要采用三個月或一年來計算也無妨，本書這樣選擇，是源于兩個理由：其一是，若是期間設定較為短暫，容易引發(fā)個案身邊家人的過度反應，很多時候，面對相對短期的繭居狀態(tài)，讓當事者好好休養(yǎng)是必要的過程，我認為在此種狀況下，比起一心急著開始療程，先讓當事者安心休息才是較為適切的作法。相反地，若是期間超過六個月，譬如一年左右，這下反而延宕得太久，錯過最佳的治療時機。因此，我認為當繭居情形持續(xù)六個月后，就應該要采取行動準備接受治療，即使僅僅從個案身邊的親人先開始諮商也好。

　　關于并非肇因于其它精神疾病這最后的條件，應該不需要特別解釋吧。我們必須先排除出現(xiàn)“社會退縮”相同癥狀的其它精神疾患之可能性，才能夠真正開始著手處理并治療。至于同樣會出現(xiàn)社會退縮狀態(tài)的幾個其它精神疾病，我在后面章節(jié)會詳述之。

　　癥狀與診斷的相關問題

　　即使簡單用“社會退縮”一個詞來稱呼，其實包含了五花八門的狀態(tài)。后文中也會對此加以著墨，大多數(shù)精神科醫(yī)師都認為在診斷繭居狀態(tài)時，要依據(jù)伴隨出現(xiàn)的癥狀來診斷。意即，對人畏懼癥狀顯著的案例是“對人畏懼癥”，強迫癥狀突出的案例則診斷為“強迫癥”。他們的出發(fā)點的確合理，我雖不會予以否定，但也無法全面同意這樣的看法，理由如下。

　　譬如：感冒病患身上出現(xiàn)的咳嗽、喉嚨痛、頭痛與發(fā)燒等情況，稱為“癥狀”。這些癥狀可能我們會用這種方式描述：發(fā)燒到三十八度、咳嗽咳個不停、頭一直昏昏沉沉的。舉例來說，我們可能會因上述癥狀下了“上氣道炎”的診斷。然而，對我來說不管怎么想，僅以癥狀來診斷社會退縮的情形，就像是避開探究根本問題的“上氣道炎”，而做出“咳嗽癥候群”或“頭痛癥候群”這種診斷，讓我不免存疑。

　　伴隨社會退縮出現(xiàn)的各種癥狀，屢屢是次發(fā)性的。也就是說，當事人是先出現(xiàn)了繭居情況，才逐漸衍生出各式各樣的癥狀，因此我們還是應該從繭居這個最重要的初始癥狀來做考慮。關于這一點的理由如下：

　　首先，最穩(wěn)定持續(xù)的唯一癥狀就是，“社會退縮”。反過來說，伴隨著繭居生活出現(xiàn)的各種癥狀，多半會在這個歷程中自然消長，意即，當事人剛開始足不出戶時，可能有嚴重的體臭恐懼癥狀（認為自己散發(fā)不雅體味），不過這癥狀可能會隨著歷程漸漸減輕，接著換成出現(xiàn)被害妄想與強迫癥狀等其它病狀。在這種情況下，若是依據(jù)癥狀來下診斷，那只要癥狀改變，診斷名就得隨之更動，此種作法并不實際。

　　此外，繭居狀態(tài)可能是造成各種癥狀的主因之一，這一點也相當重要。舉例來說，伴隨著繭居狀態(tài)出現(xiàn)的對人畏懼癥狀，有不少會隨著繭居生活的延長而惡化。在這種情況下有相當大的可能性，對人畏懼癥狀是由繭居狀態(tài)引起的次發(fā)性癥狀，或至少是因為繭居狀態(tài)而惡化的。長時間過著不和他人來往的生活，就會漸漸開始害怕與人接觸，這是再自然不過的結果。然后這個結果，又會再度加重足不出戶的情況，導致惡性循環(huán)。

　　在治療現(xiàn)場，有許多經(jīng)驗支持以上的想法。譬如住院治療的例子，有些時候，原本當事人關在家里時令他飽受折磨的精神官能癥癥狀，在住院后因為環(huán)境改變，馬上消失得無影無蹤?；蚴怯行┌咐校緛硐駥θ宋窇诌@類通常不會因為住院就輕易改善的癥狀，也突然就不見蹤跡了。

　　醫(yī)師在治療社會退縮個案時，對于個別癥狀就不用說了，對于繭居狀態(tài)也經(jīng)常過度執(zhí)著，把最多的精神都放在思量這一點。至少可以說，如果醫(yī)師連當事人對繭居狀態(tài)所抱持的自卑情結都沒有納入考慮，治療一定難有進展。倘若從臨床實用性來考慮的話，我認為還是要優(yōu)先從“社會退縮”的狀態(tài)來思考、診斷與治療。

　　青春期特有的內(nèi)在沖突

　　“社會退縮”是由心理狀態(tài)所引起的問題，意即，它與肇因于腦部生理因素的疾病及精神官能癥，必須分開探討。

　　此外，“社會退縮”與當事人的年齡無關，一般來說，它是由于青春期心性深植所造成，意即，它可以看做是人格發(fā)展過程中，因為心智尚未發(fā)展成熟而引起的問題。通常“青春期”是指大約十二歲至十八歲這個年紀，換句話說，這是發(fā)展人格架構與性征成熟的期間。“人格架構”這個詞可能有點拗口，亦可簡單稱做“個性”。精神科醫(yī)師沙利文也曾提出，人類的成長過程中，大約小學高年級的時期，個性就已經(jīng)幾乎成型，暫時不會有太大變動。但是，之后開始發(fā)展第二性征時，內(nèi)心會產(chǎn)生各種沖突，引發(fā)青少年特有的不穩(wěn)定狀態(tài)。“性征發(fā)展”這件事，在青春期到青年期間，可說是最重要的課題。

　　社會退縮的族群中，多年來內(nèi)心持續(xù)抱持青春期特有心理沖突的案例，可謂相當常見。以下的幾點可以做為其依據(jù)。

　　拒學、家庭暴力、強迫癥狀與對人畏懼癥狀等與青春期心性息息相關的癥狀，常伴隨“社會退縮”一同出現(xiàn)。

　　繭居生活拉長的背景原因中，?？梢砸姷揭曇蔼M隘、執(zhí)拗等青春期特有的思考模式，以及自戀型心理狀態(tài)的一類情況。

　　幾乎所有案例中，當事者本人不但無法客觀理解自身情況，還會抗拒治療。

　　長期案例中，由于慢性化而促使癥狀穩(wěn)定的情況也難得一見；反而更常發(fā)生持續(xù)不停地產(chǎn)生新創(chuàng)傷，心中沖突因此越演越烈、糾結更深的情形。

　　倘若采取促使當事者心理成長的治療態(tài)度，以及調(diào)整包含家人狀態(tài)在內(nèi)的整個生活環(huán)境，通常治療較易取得顯著進展。