聯(lián)用抗精神病藥是否額外增加體重？

2017-04-17 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：理想狀態(tài)下，雙相障礙應(yīng)使用單一心境穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)，如鋰鹽。然而，多藥聯(lián)合治療在臨床中相當(dāng)常見：一項(xiàng)針對457名雙相患者的研究中，接受單藥治療的患者不到20%。

　　雙相障礙患者超重的風(fēng)險(xiǎn)很高：數(shù)據(jù)顯示，37%的患者受到肥胖的困擾。肥胖可導(dǎo)致一系列不良后果，包括軀體疾病、自尊受挫、社交減少、工作能力下降等。除遺傳素因、不良生活方式外，雙相障礙的常用治療藥物，包括心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥等均可導(dǎo)致體重增加。

　　理想狀態(tài)下，雙相障礙應(yīng)使用單一心境穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)，如鋰鹽。然而，多藥聯(lián)合治療在臨床中相當(dāng)常見：一項(xiàng)針對457名雙相患者的研究中，接受單藥治療的患者不到20%。一方面，心境穩(wěn)定劑+第二代抗精神病藥的療效已得到廣泛認(rèn)可；另一方面，在心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用第二代抗精神病藥是否可能額外的體重增加，目前尚不明確。澄清這一課題對于臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

　　在這一背景下，來自瑞典的一組研究者開展了一項(xiàng)自然研究，以探討相比于單用心境穩(wěn)定劑，在其基礎(chǔ)上聯(lián)用非典型抗精神病藥導(dǎo)致體重增加的風(fēng)險(xiǎn)及幅度。研究于4月13日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand（影響因子6.128）。

　　研究背景

　　研究者使用了瑞典Bipol?R自然數(shù)據(jù)庫的資料，該數(shù)據(jù)庫登記了雙相障礙I型、II型、未特定（NOS）及分裂情感性障礙雙相型患者的治療信息；研究者指出，相比于其他同類數(shù)據(jù)庫，Bipol?R的數(shù)據(jù)質(zhì)量及診斷效度相對較高。研究所納入的研究對象均使用了鋰鹽或一種抗驚厥劑（丙戊酸、拉莫三嗪、卡馬西平）治療，暴露組（n=575）在此基礎(chǔ)上聯(lián)用了至少一種非典型抗精神病藥（SGA），使用時(shí)間≥3個(gè)月。研究同時(shí)從該數(shù)據(jù)庫納入了一組年齡及性別匹配的對照（n=575）。

　　研究主要轉(zhuǎn)歸為受試者的體重變化，包括1年間體重絕對值及體重指數(shù)（BMI）的變化；次要轉(zhuǎn)歸為具有臨床顯著意義的體重增加，即體重增加≥7%。此外，研究者還探討了基線變量對體重增加的影響。

　　研究中使用的體重標(biāo)準(zhǔn)為：體重過輕，BMI＜18.5；體重正常，BMI18.5-24.9；超重，BMI25.0-29.9；肥胖，BMI≥30。

　　研究結(jié)果

　　1100余名研究對象中，基線體重過輕、體重正常、超重及肥胖的比例分比為1.8%、36.4%、38.2%和23.7%。換言之，超過一半的患者在基線時(shí)已處于超重狀態(tài)。

　　相比于單用心境穩(wěn)定劑的患者，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上聯(lián)用SGAs者在體重（p=0.22）及BMI變化（p=0.29）方面均無顯著差異；后者發(fā)生臨床顯著體重增加的比例在數(shù)值上高于前者（18.1%vs.14.3%,），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.08）。

　　研究中，暴露組聯(lián)用的SGA包括喹硫平（46.8%）、奧氮平（36.7%）、利培酮（7.5%）、阿立哌唑（4.7%）、齊拉西酮（1.4%）及氯氮平（0.7%）。鑒于上述藥物自身的代謝風(fēng)險(xiǎn)存在差異，研究者專門針對前四種藥物進(jìn)行了具體分析。結(jié)果顯示，四種藥物并無顯著差異。

　　此外，以下患者更容易發(fā)生具有臨床顯著意義的體重增加：女性、年齡較小、基線時(shí)BMI較低、躁狂/輕躁狂發(fā)作。

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