目前國內診斷精神疾病，主要依據中國衛(wèi)生部出資編寫的《中國精神障礙分類與診斷標準》、WHO推薦的國際標準和美國精神病學會的診斷標準。根據這些權威的診斷標準，精神疾病主要包括器質性精神障礙，藥物性精神障礙，精神分裂癥，情感性精神障礙（比如狂躁癥、抑郁癥），癔癥，心理引起的生理障礙（比如厭食、失眠、陽痿等）和兒童心理發(fā)育障礙等。在這些精神疾病中，以精神分裂癥最為嚴重，而抑郁癥、癔癥、心理障礙等屬于輕癥精神疾病。

　　對于腦血管疾病或者大腦損傷導致的癡呆、失憶等，可以通過給病人做腦部掃描（CT和MRI）來確定病理性改變。還有一些由特殊病癥引起的精神障礙，比如梅毒感染、甲狀腺病、腦瘤、腎衰竭等也可導致精神疾病，則通過針對性的生理檢測可以診斷。對于吸大麻、嗑搖頭丸、服用迷幻劑等藥物導致精神障礙的病人，可以做藥物篩查。然而，對于更多即沒有器質性病變也沒有服用迷幻劑等藥物的精神病人，醫(yī)師則主要根據病人的自我陳述，憑其專業(yè)知識與經驗，判斷當事人罹患何種精神疾病。

　　雖然在《診斷標準》中有詳細的分類，但是不像其他器質性疾病，精神疾病的診斷并沒有嚴格量化的生理指標。更多時候，依賴的是精神病醫(yī)師的專業(yè)判斷。有些研究機構設計了一些心理測量表，可以幫助醫(yī)師診斷精神病人，比如目前各國最常用的“明尼蘇達多相個性測驗表”(MMPI)，但也只是起輔助作用。

　　1973年，美國斯坦福大學的研究者Rosenhan做了一個著名的實驗。Rosenhan招募了8位健康的自愿者，假扮精神病人前往精神病院尋求診斷和治療。這8位假病人對醫(yī)生詳稱有幻聽（精神分裂癥的主要癥狀之一），結果他們先后在五個州的12家精神病院都順利住院，其中7位被診斷為精神分裂癥，平均住院19天。Rosenhan將這個看似荒謬的研究結果以’Onbeingsaneininsaneplaces’（當正常人在不正常的地方）為題，發(fā)表在頂級學術期刊《科學》(Science)上，引起心理學界和精神病學界的轟動和強烈關注。有學者提出改進精神病診斷方法，也有學者擔憂正常人會假裝精神病而逃避刑事責任，還有學者批判Rosenhan的實驗是偽科學。

　　雖然學術界對Rosenhan的這個研究有爭議，卻也令人深思——有時候，如果精神疾病診斷被別有用心的人利用，也不是那么困難的事情。

　　精神疾病治療的愛與罰

　　上世紀30年代，研究者發(fā)現用電擊精神病人誘導癲癇或者休克，可以緩解病人抑郁、狂躁、幻聽、幻視等癥狀。電擊療法治愈精神分裂癥患者的事實得到醫(yī)學界的認可，成為治療重癥精神病人的主要方法。然而電擊療法也給病人帶來極大痛苦，看上去也很不人道，加上后來抗精神病藥物的出現，目前電擊療法已不常使用。

　　抗精神疾病的藥物有傳統藥物和非典型藥物。兩類藥物主要用于治療精神分裂癥，都是通過阻斷大腦中多巴胺的作用來改善病人的癥狀。傳統藥物副作用比較大，已逐漸被淘汰。而非典型藥物不僅副作用相對較小，可控制病人狂躁、傷人、傷己、毀物的暴力行為（陽性癥狀），還可以改善病人的認知能力等陰性癥狀，因此得到廣泛應用。還有一些抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜劑等用于治療輕癥的精神疾病。然而無論哪種藥物，其副作用都是不可忽視的，比如非典型抗精神病藥物會引起肌肉抽搐、運動障礙，還會誘發(fā)癲癇，對免疫系統也有一定抑制作用。因此，如果非精神病人服用抗精神病藥物，可能對身體健康帶來很大損傷。

　　精神疾病治療包括門診治療、社區(qū)治療和住院治療。由于很多精神病人的病程為慢性發(fā)展，需要接受終身的治療，還有一些病人不愿住院治療，因此社區(qū)治療發(fā)揮重要作用。社區(qū)的精神?？漆t(yī)師可以隨時出診，定時到病人家庭進行訪視。病人在家屬照顧下接受藥物治療，并可參與一些社會生活，對于疾病的康復十分有利。英國和美國的研究發(fā)現，門診治療和社區(qū)治療比住院治療更有效，而治療醫(yī)師與精神病人的信任關系直接影響到病人對治療的接受度。目前，社區(qū)治療在中國尚屬試驗階段。2004年，中國衛(wèi)生部啟動“重型精神疾病監(jiān)管治療項目”，由中央財政補助地方，在全國建立醫(yī)院、社區(qū)“一體化”監(jiān)管重型精神病人的示范區(qū)。

　　通常，只有在精神病人病情極為嚴重，如果不進行治療會危害到自己或者他人的人身安全時，才能對病人采取強制性治療措施。在很多國家和地區(qū)，對精神病人進行強制性治療有嚴格的法律法規(guī)，并有相應的監(jiān)管機構。比如在臺灣，對嚴重的精神病人有強制性住院治療和社區(qū)治療。根據臺灣的精神衛(wèi)生法規(guī)定，必須向審查委員會遞交治療機構資料、診斷證明、病人意見書（無論同意或者拒絕）、保護人（監(jiān)護人、家屬）意見書，經過審查委員會批準，才能對病人進行強制性治療。審查委員會的成員必須包括精神?？漆t(yī)師、心理醫(yī)師、護理師、社會工作者、病人權益促進團體代表、法律專家等。在芬蘭，也有類似的監(jiān)委會，病人的意愿要得到充分考慮，病人有權向監(jiān)委會提出申訴；當對某位精神病人的強制性治療超過3個月，該病例由監(jiān)委會自動監(jiān)管。

　　瘋人院與精神病院

　　在俄國作家契訶夫的小說《第六病室》中，精神病院是一個陰森恐怖的場所。小說中的拉京醫(yī)生因為同情病人，與病人像朋友般的親切交談，被其上司認為也患上了精神病。最后，拉京醫(yī)生被強制關入精神病院，悲慘的死去。

　　其實契訶夫所描寫的精神病院，是傳統意義上的瘋人院。在19世紀以前，精神病人一直被人們認為是魔鬼附身，而對其所謂的治療多是驅鬼鎮(zhèn)魔的酷刑和巫術，或者干脆把病人關入與監(jiān)獄無異的瘋人院，任其自生自滅。18世紀一位叫PhilippePinel的法國醫(yī)生，是給予精神病患者人道主義關懷的先行者，他開創(chuàng)了對病人的道德療法（moraltreatment）。PhilippePinel醫(yī)生在巴黎接手管理一家瘋人院，與同事一起對各種精神疾病進行分類，通過與病人談話、交流來幫助病人康復，將嚴酷冷漠的瘋人院改造為有“愛與同情”的精神病醫(yī)院。

　　到了19世紀，隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，人們逐漸意識到精神病是一種可以被診斷和治療的疾病，并開始尋求治療方法。歐洲各國以及美國開始建立精神病院，收治各類精神病人。與此同時，為了計算需要建立多少家精神病院，各國也開始展開對精神病的流行病學調查，統計精神疾病的患病率。中國最早的精神病院建于1894年，由美國傳教醫(yī)生JohnGlasgow創(chuàng)建，現為廣州精神病院。

　　隨著醫(yī)學的發(fā)展，文明與法制的進步，現代精神病院成為給精神病人提供專業(yè)治療和護理的場所。由于一些重癥精神病人有傷害自己或者他人的暴力行為，因此精神病院也成為強制性治療和隔離精神病人的場所。法國著名哲學家米歇爾·?？略凇栋d狂與文明》中說：“現代精神病院是文明社會的重要權力機構。”精神病院也成為哲學家批判“現代性”與“權力”的內容之一。

　　根據20世紀90年代以來各國的流行病學調查結果顯示，精神病人比一般人更有暴力傾向，尤其是精神分裂癥患者的暴力行為比正常人高4至7倍。在發(fā)展中國家，精神病人的暴力行為比歐洲、美國和澳大利亞等發(fā)達國家更高。公眾對精神病人有恐懼，認為他們是危險群體，這也是強制性治療和隔離精神病人的公眾心理基礎。

　　然而，有科學證據表明，大部分病人接受門診治療或者社區(qū)治療與關在精神病院接受強制性治療同樣有效，甚至社區(qū)治療對病人和公眾安全更有益。還有流行病學調查表明，有過強制性治療的經歷會大大增加病人對治療的抵觸。

　　因此，如何改進治療方式，使精神病人既能得到有效治療，又能最大保障精神病人權利和公眾利益，是需要深入探討和進一步科學論證的問題。